Vesícula Biliar

Vesícula y la colangitis piogénica recurrente

Médica Capacitación
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Médica Capacitación
13 noviembre, 2020

Es una enfermedad de la vesícula de etiología desconocida, asociada a parasitosis y mal nutrición, que da lugar a estenosis de la vía biliar, estasis biliar y formación de cálculos.

Las características ecográficas son ductos dilatados rellenos de piedras y debris. La obstrucción recurrente conduce a atrofia focal del parénquima hepático circundante, a menudo un dato clave para el diagnóstico

TUMORES DEL TRACTO BILIAR: COLANGIOCARCINOMA

Los cistoadenomas biliares son histológicamente benignos pero pueden convertirse en cistoadenocarcinomas y habitualmente son intrahepáticos. Se presentan como masas quísticas solitarias, simples o complejas.

El colangiocarcinoma es una neoplasia maligna, la localización más frecuente a nivel del hilio donde se conoce como tumor de Klatskin. La intrahepática o periférica supone el 10% y la extrahepática o distal el restante.

Predomina en la 6-7ª décadas de la vida y la mayoría son esporádicos pero entre los factores de riesgo destacan la colangitis esclerosante primaria; los quistes coledocales y la infestación parasitaria.

Pueden desarrollarse dentro o alrededor de la pared del conducto con un patrón escirro; El único signo ecográfico constatable es la dilatación de la vía biliar debido a la obstrucción que produce, o la afectación venosa portal. En la forma hiliar se produce dilatación de la vía biliar intrahepática con VBP de calibre normal.

La obstrucción vascular crónica compresiva o la trombosis portal pueden dar lugar a atrofia lobar, una característica frecuente y única del colangiocarcinoma periférico.

OBSTRUCCIÓN NEOPLÁSICA DE VESÍCULA SECUNDARIA

Pueden producir afectación de la vía biliar tanto la compresión extrínseca por metástasis, linfadenopatias, o tumoraciones pancreáticas o gastrointestinales; como la obstrucción biliar intrínseca por invasión directa de un hepatocarcinoma.

SÍNDROME DE MIRIZZI

Es una causa rara de obstrucción biliar en la que una piedra impactada en el conducto cístico junto con el proceso inflamatorio circundante; comprime y obstruye el conducto hepático común causando dilatación de la vía biliar.

Se asocia con una inserción baja del cístico en el ducto hepático común. Ocasionalmente da lugar a una fístula entre vesícula y colédoco por erosión de la pared ductal por la litiasis; y puede producirse un ileo biliar obstructivo por migración de una litiasis al intestino delgado; también puede ocasionar una colecistitis aguda, colangitis o pancreatitis.

En la ecografía la vesícula puede estar o no distendida y presentar signos de colecistitis aguda; puede visualizarse un cálculo impactado en el cuello junto con dilatación de la vía intrahepática; y un conducto biliar común de calibre normal.

HEMOBILIA Y NEUMOBILIA

El traumatismo biliar yatrógeno es la causa más frecuente de hemobilia. Otras causas son colangitis/colecistitis, neoplasias y traumatismos abdominales. El aspecto ecográfico es un coágulo ecógeno o mixto, a veces tubular, que a veces se extiende a vesícula biliar.

La neumobilia puede resultar de una comunicación transitoria o prolongada del tracto gastrointestinal con el árbol biliar. Aire procedente del duodeno puede introducirse en la vía biliar con el paso de una litiasis a través del esfínter de Oddi o con instrumentación como la CPRE.

Una esfinterotomía, un stentendobiliar o una fistula bilioentérica pueden ocasionar una comunicación permanente. También procesos inflamatorios o infecciosos como una colecistitis enfisematosa o una necrosis biliar pueden ser origen de gas en el tracto biliar.

Ecográficamente aparece como imágenes lineales, brillantes, adyacentes a los vasos portales, asociados o no a dilatación de la vía.

ASCARIDIASIS

Es una parasitosis muy prevalente ocasionada por el nematodo Ascaris lumbricoides. El gusano puede alcanzar la vía biliar retrógradamente desde el intestino a través de la ampolla de Vater provocando una obstrucción biliar aguda. La mayoría de los pacientes infectados están asintomáticos pero pueden presentar un cólico biliar, una colangitis o una pancreatitis.

El aspecto ecográfico más frecuente es el de un gusano que aparece como un tubo o líneas paralelas ecógenas dentro de las vías biliares, móvil, a veces en el interior de la vesícula biliar.

Artículo escrito por la Dra. Blanca Morales Apanco

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