Vesícula Biliar

Protocolo de exploración de la vesícula biliar

Médica Capacitación
Escrito por:
Médica Capacitación
5 septiembre, 2019

Ante un paciente con sospecha de patología de la vesícula o vía biliar, desde el punto de vista ecográfico.

Las preguntas que debemos plantearnos e intentar resolver son las siguientes:

  1. Hay litiasis en el interior de la vesícula?
  2. El signo de Murphy ecográfico es positivo?
  3. Está dilatado el colédoco?
  4. Está engrosada la pared de la vesícula?
  5. Existe líquido perivesicular?

Preparación:

  • La exploración de la vesícula biliar debe realizarse al menos después de 6 a 8 horas de ayuno.

Limitaciones:
•  Sobreposición de gas intestinal, sobrepeso mismos que se resuelven posterior a colocar al paciente en decúbito lateral izquierdo.

Transductor:

  • De alta frecuencia para lograr adecuada penetración, convexo (2-7 MHz)
  • Pediátricos transductor de 7 MHz

Evaluación de las vías biliares:

  • Posición supina, abordaje subcostal.
  • Ubicación: fisura interlobar hepática.
  • Tomar plano longitudinal y transversal.
  • Se utiliza la proyección oblicua subcostal con el borde izquierdo del transductor más cefálico que el borde derecho, la cara del transductor se dirige hacia el hombro derecho.
  • Se interrumpe la respiración y se realiza un barrido del transductor dirigido desde del hombro hasta la región umbilical.
  • Se rota el transductor 90 grados respecto a este plano.
  • se realiza una segunda interrupción de la respiración lo cual permitirá ver el eje longitudinal del colédoco y el hepático común en el hilio hepático.

Características a evaluar en la vesícula biliar:

  • Puede realizarse en la ecografía sagital y transversa habituales.
  • Un barrido de cefálico a caudal mostrará la vena hepática media a nivel superior y la fosa de la vesícula biliar a nivel inferior en un solo plano.
  • La fosa discurre desde la superficie anterior de la vena porta derecha en sentido oblicuo hasta la superficie del hígado.
  • La vesícula biliar puede tener aspectos variables dependiendo de su estado.
  • Tras su extirpación muestra una línea ecógena que se relaciona con el tejido conjuntivo remanente.
  • La vesícula contraída aparece con una pared gruesa que puede oscurecer las anomalías luminales o de la pared.
Tipo de proyecciones:
  • Ángulo transversal y longitudinal.
  • Debe explorar en toda su extensión.
  • Medir en una vista longitudinal, se observa signo de exclamación (formado por la vesícula biliar y la vena porta).

Imágenes a documentar:

  • En el corte longitudinal:
    • Visualizar cuerpo y cuello.
  • En el corte transversal:
    • Visualizar el fondo.

Una vez localizada la vesícula es preciso explorarla en toda su extensión y para ello necesitamos una vista longitudinal verdadera.

Esto se consigue rotando la sonda sobre su eje.

Generalmente en la visión longitudinal de la vesícula encontraremos el “signo de exclamación”.

Artículo escrito por la Dra. Alejandra Evangelina Hernández Oliver

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