Vesícula Biliar

Patologías de las vía biliar

Médica Capacitación
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Médica Capacitación
14 agosto, 2019

La patología de la vía biliar habitualmente se presenta en la clínicacomo ictericia.

O alteración de las enzimas hepáticas, con o sin dolor abdominal o fiebre.

La ecografía suele ser la primera prueba de imagen que se realiza, con la intención de discriminar si el paciente presenta una enfermedad hepatocelular o de los conductos biliares.

La ultrasonografía tiene una alta sensibilidad para detectar la dilatación de los conductos biliares entra y/o extra hepáticos.

Siendo menos exacta para determinar la causa subyacente debido al gas intestinal que con frecuencia dificulta la visualización de la parte distal del conducto biliar común.

La medición de la vía biliar principal (VBP) a nivel del hilio hepático, en la proximidad del cruce con la arteria hepática derecha y de pared interna a pared interna.

Consideraremos patológico un diámetro superior a 7 mm.

Si bien existe cierta controversia sobre si el calibre de la VBP aumenta ligeramente con la edad o postcolecistectomía por lo que el contexto clínico es determinante.

Los conductos biliares intrahepáticos normales miden menos de 2mmo no más del 40% del diámetro del vaso portal al que acompañan.

La dilatación de la vía intrahepática se manifiesta ecográficamente como “muchos tubos”, que se ramifican con ángulos irregulares, adoptando veces una configuración estrellada.

COLEDOCOLITIASIS

La coledocolitiasis puede ser primaria o secundaria.

En la primaria se produce formación de cálculos pigmentarios en los conductos biliares.

Como consecuencia de patologías que obstruyen o estenosis la vía biliar (colangitis esclerosaste, enfermedad de Carola, infecciónesparasitarias).

Cirugía biliar previa (anastomosis bilioentéricas) o enfermedades hemolíticas crónicas.

La forma secundaria es la más frecuente (8-20% de pacientes a los que se realiza colecistectomía, 2-4% pos colecistectomia), y resulta de la migración de cálculos desde la vesícula biliar.

En la ecografía aparecen como imágenes exógenas con sombra acústica, si bien cálculos de tamaño inferior a 5mm o alojados en la porción distal del colédoco pueden ser difíciles de visualizar.

Los cálculos intrahepáticos se ven como ecogenicidades definidas olineales, con o sin sombra, en la región de las tríadas portales paralela sal trayecto de las venas portales.

QUISTES DEL COLEDOCO

Es una dilatación quística congénita de la vía biliar que puede ser focal o difusa. Raras en población occidental (1/100.000 vs 1/13.000en Japón).

Se suelen diagnosticar en edad infantil, y se aconseja su extirpación por el riesgo de desarrollar hepatocarcinoma.

La dilatación fusiforme del colédoco (tipo I) es la más frecuente(80%), mientras que la tipo V corresponde a la enfermedad de Caroli.

En la ecografía aparecen como imágenes ecógenas con sombra acústica, si bien cálculos de tamaño inferior a 5mm o alojados en la porción distal del colédoco pueden ser difíciles de visualizar.

Laín et alcanzan una sensibilidad global del 75%, con una visualización del89% de las litiasis proximales y del 70% de las distales en relaciona la cirugía.

Ecográficamente se presenta como una estructura quística que comunica con el árbol biliar, y que puede contener en su interior barro, litiasis o neoplasias.

Artículo escrito por  el Dr. Vicente Fernandez Rodriguez

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