Vesícula Biliar

La vesícula biliar y su estudio

Médica Capacitación
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Médica Capacitación
19 julio, 2019

La vesícula se estudia con Rx y lo más frecuente con US, la persona debe de estar en ayuno mayor de 8 horas.

Los estudios de Rx valoran la funcionalidad de la vesícula pero no valoran su pared pero son muy precisos para describir los lítos.

El US de vesícula es útil para diagnosticar patología biliar. 95% específica para cálculos mayores de 2mm.

La embriología es una evaginación ventral de la porción caudal del intestino anterior durante la 4ª semana de gestación.

A la tercera semana el colédoco está funcionando.

La vesícula es de forma de saco piriforme de 8 a 10 cms, bolsa musculo membranosa.

Se localiza en la foseta cística, por fuera del lóbulo cuadrado, a nivel de 10ª costilla derecha, guarda de 30-60 y hasta 100-200 ml de bilis.

Se divide en cuello cuerpo y fondo, en el cuello hay pliegues que son válvulas y evaginaciones que penetran en la pared.

Histológicamente tiene 3 capas:

  1. A) mucosa, que es epitelio cilíndrico y glándulas.
  2. B) capa fibromuscular, donde están los nervios.
  3. C) capa serosa, que la fija a la fosa cística.

Esta irrigada por la arteria cística, proveniente de la arteria hepática dr, sus venas van a la porta, y su linfa drena al ganglio Cistico.

La vesícula concentra la bilis en colesterol, fosfolípidos, ac biliares y bilirrubina, y saca agua sodio y cloro.

La vesícula se contrae por efecto colinérgico y hormonal, se vacía por la llegada de alimentos y grasa al duodeno.

La vesícula contraída, con cálculos da imagen de Signo de la Sombra en doble arco o de la sombra en pared.

Puede el US de vesícula diagnosticar lítos en colédoco, pero es menos sensible porque el aire del duodeno interfiere.

Hay un signo de Murphy en US positivo y consiste en presencia de fluido pericolecístico, o pared de más de 4mm, (no valido en ascitis o hipoalbuminemia).

También el US de vesícula en 80% puede hacer diagnostico de Ca de Vesícula, este es más frecuente en mujeres y añosas. Se puede hacer la sonoendoscopía.

Desafortunadamente los diagnósticos de Ca de Vesícula la mayoría son ECT, se estadifica por tomografía, Al US se ven como patrón tumoral vegetante o patrón tumoral infiltrante.

Vesícula irregular con masa solida intraluminal.

El cáncer de vesícula es de tipo epitelial, el más frecuente es el Adenocarcinoma con sus variantes papilar, espino celular o intersticial.

También puede ser sitio de Mts de melanoma. La patología benigna puede ser de tumores como el Adenoma y papiloma de vesícula.

Se solicita en Antígeno 19.9 pero no sirve para escrutinio, sino para seguimiento y progresión de la enfermedad.

Este carcinoma es altamente invasor y es diagnosticado en etapas avanzadas de la neoplasia.

Artículo escrito por la Dra. Gloria Nuñez

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