Vesícula Biliar

Carcinoma de vesícula biliar con metástasis vertebrales

Médica Capacitación
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Médica Capacitación
11 octubre, 2019

El cáncer de vesicular biliar es una malignidad agresiva con peor pronostico.

La mayoría de los paciente tienen la enfermedad avanzada al momento del diagnostico,  y presentan dolor abdominal perdida de peso, anorexia, ictericia.

Y raramente sangrado intestinal u obstrucción intestinal.

Las metástasis Oseas como presentación primaria son raras.

Se reporto una mujer de 50 años  con dolor de cuello y la debilidad de extremidad superior derecha de 3 meses de duración.

El trabajo clínico y de imagen sugirió  cáncer de vesícula con metástasis a columna cervical, y esternón.

Una señora de 50 años de edad se presentó a la clínica ortopédica de pacientes con dolor en el cuello desde hace 3 meses.

Y debilidad en su extremidad superior derecha de 2 meses de duración.

El examen físico general fue normal, y no tenía sensibilidad en las vértebras C4 y C5 con déficit sensorial y motor (potencia 3 /5) en el miembro superior derecho.

Una masa abdominal en hipocondrio derecho también fue descubierta durante el examen.

El paciente fue puesto en un collar cervical duro y se les aconsejó analgésicos.

Se le programo una resonancia magnética de la columna servicio -dorsal y una gammagrafía ósea.

La ecografía del abdomen también se llevó a cabo para evaluar la masa abdominal encontrada

La resonancia magnética mostró alterado la intensidad de señal de la médula por la mitad derecha de la vértebra C4.

Y el arco neural posterior con engrosamiento de partes blandas paravertebral.

La gammagrafía ósea mostró una lesión osteolítica en el lado derecho de la vértebra C4 con un aumento de la captación de más de media vértebra cervical.

Además, hubo un aumento de la captación focal en el lado izquierdo del manubrio del esternón.

Ecografía del abdomen reveló una gran lesión heterogénea masa mal definida en el área de la vesícula biliar.

Que se infiltra en el hígado adyacente, la vesícula biliar no fue visible separación.

El diagnóstico de la lesión metastásica en el esternón y vértebras C4 causando compresión de la médula se hizo.

Y la opinión de un cirujano general se solicitó a los resultados de la ecografía

El historial fue revisado, se quejó de dolor en el cuello principalmente a la debilidad en la extremidad superior derecha, de 3 meses, que fue aumentando progresivamente de 2 meses.

Con los resultados de la ecografía, se le preguntaron algunas cosas.

Lo que ella respondió declarando un cierto malestar en su abdomen superior izquierdo de hace 7 meses, y disminución del apetito desde los últimos 4 meses.

No hubo quejas sobre el lado derecho del abdomen, solo manifestó  “indigestión”.

El examen físico general era esencialmente normal.

El examen abdominal reveló masa, irregular y dura de medición global 5 × 4 cm en el abdomen superior derecho, que se movía bien con la respiración con  hepatomegalia.

El diagnóstico clínico de carcinoma de vesícula biliar se hizo y se le aconsejó una tomografía contrastada  para la estatificación.

La tomografía mostró una lesión poco diferenciada, heterogénea de  la vesícula biliar con la extensión en el segmento 4 y 5 de hígado.

Para la confirmación histológica se hizo biopsia por aspiración de aguja fina  guiada por  ultrasonido.

Lo  que mostró adenocarcinoma bien diferenciado de la vesícula biliar.

Se le ofreció la quimioterapia y la radioterapia, pero optó por “ningún tratamiento.

El cáncer de vesícula es el cáncer más común de las vías biliares en todo el mundo.

La importancia clínica con respecto al cáncer de vesícula  es debido a su rápido  crecimiento  la presentación tardía.

La falta de una terapia eficaz y, por lo tanto, mal pronostico.

La tasa de supervivencia a 5 años para cáncer de vesícula es menos de 5 % con la mediana de supervivencia de menos de 6 meses.

Las Metástasis implican con frecuencia el hígado (76-86 %) y los ganglios linfáticos regionales (60 %).

El manejo de estos pacientes sigue siendo controvertido y es un reto.

La resección del tumor primario en una etapa tan avanzada que no sólo puede ser difícil, la supervivencia a largo plazo sigue siendo pobre a pesar de la resección.

Asimismo, el resultado después de la radio – quimioterapia en el tratamiento ha sido diversa, pero el pronóstico general sigue siendo sombrío.

Aunque el tratamiento de tal enfermedad maligna avanzada puede no ser curativo.

Tratamiento paliativo debe ser considerado para el alivio de los síntomas para ayudar a estos pacientes a vivir una vida de calidad.

Y dejarlos morir en paz en lugar de la agonía de la enfermedad avanzada.

El tratamiento paliativo  incluye el alivio del dolor, ictericia, ascitis, obstrucción del intestino.

COMENTARIO

La importancia de una  oportuna detección durante algún estudio de ultrasonografía, que  eventualmente se  realiza en algún paciente.

Es de suma importancia para  algunas enfermedades como el cáncer de vesícula  ya  que si bien el padecimiento puede ser  muy silencioso y  hasta  pasar por  asintomático.

Ocasionalmente la sintomatología  no es  clara o concluyente para el diagnostico oportuno, pero un buen estudio de ultrasonido que también  podría ser.

Si bien no dirigido en base a la sintomatología,  puede ser oportuno si el medico así lo considerase, como herramienta de apoyo para normar  tratamiento.

Aunque si bien es cierto, el padecimiento se caracteriza por ser muy agresivo y de evolución rápida, lo que  condiciona que el tratamiento sea  agresivo.

Pero  como se menciona quizá lo mejor es el trata miento sintomático o paliativo del paciente para  tratar de  dar una mejor calidad de vida.

Como se mencionó  la mayoría de las veces cuando es diagnosticado el padecimiento.

Existen complicaciones en hígado principalmente, lo que condiciona empeoramiento progresivo de la enfermedad.

Artículo escrito por  el Dr Hugo Fco. Ramírez Santana

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