Vesícula Biliar

Colecistitis calculosa aguda

Médica Capacitación
Escrito por:
Médica Capacitación
29 mayo, 2020

En este artículo se evalúa la presencia de cálculos biliares en la colecistitis calculosa aguda.

Esta patología es un proceso inflamatorio agudo que se produce como consecuencia de la obstrucción del flujo de salida de la vesícula biliar.

Asociado a la presencia de cálculos que produce distensión y proliferación bacteriana; por lo tanto es la enfermedad quirúrgica mas prevalente.

Generalmente los pacientes con colelitiasis son asintomáticos, 4% son sintomáticos porque presentan cálculos biliares.

De este 4%, 1 de 5 desarrolla colecistitis aguda, y se presenta más en mujeres entre los 40 y 60 años de edad.

Pero la colecistitis aguda es más prevalente en hombres.

ETIOLOGIA.-

Se la resume con la nemotecnia de 4F (Female=sexo femenino; Fat= obesidadFertily=partos múltiples; Forty=4ta década.).

Los cuales se relacionan con niveles altos de progesterona y por lo tanto alteraciones en la motilidad de la vesícula y vías biliares.

Se ha visto que las mujeres son 2 veces más propensas a padecer colelitiasis  y que el IMC > 34 kg/m2 en hombres y de 38 kg/m2 en mujeres tienen riesgos para desarrollar colelitiasis

FISIOPATOLOGIA.-.

La colecistitis calculosa aguda se inicia con la obstrucción del drenaje vesicular debido a la incrustación de un cálculo en la fosa de Hartmann.

En el conducto cístico que puede ser parcial y corto y aparecer solo como cólico biliar.

Si la obstrucción es completa y continua, hay aumento de la presión dentro la luz, y es desencadenado por el incremento de la bilis y secreciones vesiculares.

El músculo liso de la vesícula se contrae para expulsar el cálculo, lo cual genera distensión vesicular y episodios de dolor.

El aumento de la presión dentro de la luz y el trauma generado por los cálculos  sobre el epitelio vesicular.

En el contexto de una bilis litogénica conllevan a la liberación de PGI2 y E2.

Lo que aumenta más el proceso inflamatorio, y como consecuencia de este proceso las paredes de la vesícula se engrosan y se tornan edematosas y ocluyen el flujo venoso.

En casos más graves hay obstrucción al flujo arterial que lleva a la isquemia y a la necrosis de la pared.

En condiciones normales la bilis es aséptica por su constante flujo  y presencia de inmunoglobulina A.

Pero en estasis biliar se crea un ambiente ideal para el crecimiento bacteriano de origen intestinal, como los bácilos G que son la eschericha coli, Klebsiella pneumoniae y enterobacrter.

Anaerobios como el bacteroides fragilis , clostridium y fusobacterium. Y cocos G +  como los enterococos y streptococoS fecalis.

CUADRO CLÍNICO.-

El paciente con cólico biliar presenta dolor episódico (de 30 min hasta 6 horas), que se resuelve con analgesia.

El dolor es de gran intensidad y se localiza en el epigastrio, hipogastrio derecho o ambos, que se irradia  a la espalda, escapula derecha o a la región interescapular.

El dolor es exacerbado por comida rica en ácidos grasos.

El dolor se resuelve al soltarse el cálculo  y pasar por la vesícula biliar, lo que produce disminución de la presión en la luz y al retornar el flujo sanguíneo vesicular.

En cambio en la Colecistitis calculosa aguda el dolor es constante (más de 6 horas), hay fiebre, puede estar asociado a la ictericia, coluria o acolia.

Se deben descartar enfermedades biliares obstructivas como la coledocolitiasis.

Si, además se presenta la triada de charcot (fiebre, ictericia y dolor en hipocondrio derecho, debe descartarse colangitis.

Artículo escrito por el Dr. Fernando Saravia Castellón

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