Útero y Ovarios

Síndrome de ovario poliquístico

Médica Capacitación
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Médica Capacitación
29 septiembre, 2019

Factores ambientales en el ovario poliquístico, destacan la obesidad y los eventos que ocurren en la vida intrauterina.

Hiperandro- genismo, diabetes gestacional y sobrepeso de la madre durante el embarazo.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS 

El cuadro clínico es muy polimorfo y varía de acuerdo a la edad de la paciente.

Inician en el período perimenárquico con la aparición de alteraciones menstruales en los dos tercios de las adolescentes principalmente oligomenorrea.

Alternados con períodos de amenorrea secundaria.

Adrenarquia prematura o una pubertad precoz pueden ser el debut del cuadro clínico.

El hirsutismo por lo general es discreto o moderado, se presenta en dos tercios de las pacientes.

Aparece después de la pubertad y progresa lentamente o se detiene alcanzada la madurez sexual.

La virilización es rara y su presencia debe hacer sospechar otras etiologías como un tumor secretor de andrógenos o una hiperplasia adrenal congénita.

La obesidad está presente en alrededor de la mitad de las pacientes y es típicamente de tipo androide o “forma de manzana”, inicia en la niñez y se acentúa en la pubertad.

En las pacientes obesas y/o hiperinsulinémicas puede observarse acantosis nigricans que es un marcador cutáneo de resistencia insulínica.

EXAMEN FÍSICO 

Para consignar la  distribución del vello y su cuantificación se  utiliza el score de Ferriman-Gallwey.

Clásicamente en mujeres en edad reproductiva se considera que un cómputo superior a 8 indicaría hirsutismo.

Es aconsejable completar el examen físico con la medición de la presión arterial, el examen del tiroides y de las mamas.

La inspección de los genitales externos en busca de clitoromegalia en las niñas y un examen ginecológico en las mujeres sexualmente activas.

Recordar que el cuadro clínico es polimorfo.

No todas las mujeres presentan la totalidad de los síntomas. Sin embargo es importante conocerlos ya que pueden ser la pista que lleven a un diagnóstico oportuno.
LABORATORIALES 

Tienen andrógenos elevados en forma discreta o moderada ya sea testosterona, androstenediona, dehidroepiandrosterona sulfato, o todos ellos.

Testosterona total.

Es el andrógeno circulante más importante en la mujer y es también el principal andrógeno causante de hirsutismo.

En el SOP  la testosterona total sólo está elevada discretamente en el 50% de los casos.

Para establecer la presencia de hiperandrogenismo, el consenso de Rotterdam sugiere utilizar el índice de andrógenos libres (IAL).

Consiste en la relación entre la testosterona total y su proteína transportadora (SHBG) de acuerdo a la siguiente fórmula:

Testosterona (nmol)/  SHBG (nmol)x 100 (Valor normal < 4.5). Para transformar la T en ng/ml a nmol/l debe multiplicarse el valor x 3.467.

Dehidroepiandrosterona sulfato (dHEAS).

Se la utiliza como marcador de hiperandrogenismo suprarrenal.

 Androstenediona.  

Es un andrógeno fundamentalmente de origen ovárico y puede ser el único andrógeno elevado en una mujer con SOP.

17 hidroxiprogesterona (17-oHP).

Es el mejor metabolito para des- cartar déficit de la enzima 21-hidroxilasa.

Su valor normal en ayunas en fase folicular temprana del ciclo menstrual es inferior a 2 ng/ml.

Valores superiores a 6 son indicadores de bloqueo enzimático.

Relación LH/fSH

Las pacientes con síndrome de ovario poliquístico frecuentemente (60%) tienen una relación LH/FSH aumentada.

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