Anatomía de Útero, Ovarios y Miomatosis uterina

Útero 

El útero o matriz es un órgano muscular piri­forme, de pared gruesa ubicado entre la vejiga urinaria y el recto. Su porción superior o cuerpo, se continúa hacia abajo con el cuello o cérvix.

• El diámetro longitudinal del útero, incluyendo al cérvix, es de 75 mm. El cérvix a su vez, mide 25 mm de longitud aproximadamente, por lo que el cuerpo uterino tiene un diámetro longitudinal de 50 mm.
• El tamaño del útero varía, naturalmente, si se trata de una mujer nuligesta o si es mujer con embarazos previos.
• El útero al ultrasonido debe medirse del orificio cervical interno (unión del cuerpo con el cérvix), al fondo
• Los diámetros longitudinal y anteroposterior del útero en la mu­jer adulta con embarazos previos son 50 mm (del orificio cervical interno al fondo) y 35 mm respectivamente. Estos diámetros no deben exceder de 70 y 40 mm, en el mismo orden.
• En la mujer adulta nuligesta, los diámetros pueden considerarse normales, restando 10 mm de tal manera que el diámetro longitudinal de orificio interno a fondo uterino, será de 40 mm en condiciones normales y de 25 mm en sentido anteroposterior.

Útero

•  El caso más frecuente de aumento patológico de estos diámetros es la mioma­tosis uterina.
• El endometrio ocupa el centro del útero y representa la mucosa de la cavidad uterina. Esta túnica mucosa posee un estroma muy vascularizado. La forma del endometrio es triangular a la vista de frente (coronal) del útero.
• En un estudio de histerosalpingografía donde se opacifica la cavi­dad uterina, se podrá apreciar la forma triangular de la misma en la proyección anteroposterior.
• Los diámetros longitudinal y anteroposterior del útero pueden obtenerse a partir del corte sagital. El diámetro transverso máximo puede medirse, complementariamente, en el corte coronal y como segunda opción, en el corte transversal siempre y cuando se compruebe que se trata del diámetro transversal máximo (in­tercornual, en la generalidad de los casos).

Miomatosis Uterina

• Es esta la alteración más común en los estudios de ultrasonografía, en el renglón de la patología del Útero.
• Su representación morfológica consiste en au­mento de las dimensiones del útero. Con pérdida de la homogeneidad de la ecogenicidad uterina y en ocasiones la ondulación del contorno del útero.
• Los leiomiomas son las neoplasias más frecuentes del útero, presentes en la tercera parte de las mujeres en la cuarta década de la vida.
• Es la cau­sa más común de aumento del tamaño del útero ante la ausencia de gestación.
• Estos tumores benignos suelen ser múltiples y pueden cursar con dolor y sangrado uterino con relativa frecuencia. También cursan asin­tomáticos.
•  Su localización puede ser intramural (miometriales), subserosos (superficie peritoneal del útero) o submucosos (proyección intracavi­taria).

Miomas

• Los miomas intramurales o miometriales, son los más frecuentes y son los responsables predominantemente, del crecimiento uterino.
•  Provocan primeramente el aumento del diámetro an­teroposterior del útero, confiriéndole forma esferoidal.
• El con­torno ondulado del útero es debido a la presencia de miomas subserosos. En ocasiones los miomas subserosos son sésiles pero pueden ser también pediculados, simulando tumores anexiales o no relacionados con el útero.
• Los leiomiomas submucosos, que se proyectan hacia la cavidad uterina, producen sintomatología con mayor frecuencia.
• En la práctica ultrasonográfica, los hallazgos de miomatosis, consisten en aumento de tamaño del útero, usualmente a expensas de su diámetro anteroposterior (20-30% de aumento), heterogeneidad de la ecogenicidad uterina y contorno ondulado por la presencia de miomatosis subserosa.
•  Los miomas submucosos alteran el aspecto del endometrio, deformándolo y modificando su ecogenicidad.
• La ultrasonografía, en el caso de la miomatosis uterina, tendrá un papel relevante en evitar intervenciones quirúrgicas innecesarias.

Ovarios

• Los ovarios son órganos ovalados ubicados a los lados del útero, generalmente a la altura de ambos cuernos uterinos y que miden aproximadamente 30 mm de diámetro mayor (vertical) y de 20 mm de espesor. Producen las células germinativas u óvulos.
• Los folículos tambien se desarrollan durante el ciclo menstrual ademas aumentan de tamaño y sufren ruptura a la mitad del ciclo.
• Para estudiar a los ovarios en ultrasonografía, se procede a identificar al útero en un plano sagital y al ubicar el haz de ul­trasonido en el fondo uterino, se gira el transductor para ob­tener un corte transversal o alternativamente un corte coronal hasta lograr la imagen característica oval de los ovarios, con eco­genicidad equivalente a la del útero.
• Se miden a continuación el diámetro máximo y los dos diámetros perpendiculares a este diámetro mayor, los cuales serán tam­bién perpendiculares entre sí (diámetros en sección transversal del ovario).
• El útero y los ovarios pueden ser estudiados mediante ultrasono­grafía abdominal y como segunda opción, con transductor intra­cavitario.

Ovarios 

• Es costumbre viciosa muy difícil de erradicar, que se obligue a las pacientes para este propósito a llenar de manera extrema la vejiga urinaria antes de una exploración ultrasonográfica de la región pélvica.
• Esto, además de ser absolutamente innecesario, condiciona  errores de interpretación ya que las estructuras anatómicas de la pelvis se encuentran comprimidas por la vejiga llena y el útero y los ovarios se alejan de la superficie del transductor.
• Un llenado moderado, e incluso una vejiga vacía, permiten la ex­ploración adecuada del útero y los anexos, tomando en cuenta que los transductores abdominales tienen una disposición en abanico del haz de ultrasonido (disposición convexa o sectorial).
• El examen será realizado con la vejiga moderadamente llena y con la vejiga vacía, comparar los hallazgos.
• En la ultrasonografía pélvica endocavitaria o transvaginal, la ve­jiga deberá estar vacía para evitar el alejamiento de los órganos en estudio de la zona focal del transductor.

Resumen escrito por el Dr. Hugo Ramírez

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