Embarazo
Ultrasonido

Ultrasonido del primer trimestre de embarazo

Médica Capacitación
Escrito por:
Médica Capacitación
5 diciembre, 2019

El embarazo heterotópico se define como la presencia simultánea de más de un embarazo en dos sitios diferentes.

Generalmente,  uno o más  embarazos normales y uno extrauterino.

Esta clase de anormalidad ha incrementado su incidencia desde la aparición de los métodos de fertilización asistida.

Su diagnostico suele realizarse en el primer trimestre mediante el ultrasonido endovaginal al encontrar uno o varios embarazos intrauterinos y una masa extrauterina en la pelvis.

La incidencia en embarazos espontáneos es de 1/30,000 casos mientras  que en  los embarazos por métodos de reproducción asistida es de 1/100  1/3600  casos.

Presentación del caso:

Paciente de 33 años en  su 5° embarazo, con 2 abortos y 2 cesáreas previas y una salpingectomia derecha por embarazo tubario.

En su 12ª semana de embarazo la paciente es hospitalizada por dolor hipo gástrico disuria tenemos rectal palidez de tegumentos, anemia con 6.8 Hb recibió 2 unidades de concentrado globular.

USG trasnvginal 2D del caso.

Que muestra una masa grandes, irregular en la mitad izquierda de la región pélvica.

El USG con Doppler mostró demás un halo  de perfusion  característico en  anillo sugestivo de saco gestacional.

La paciente continuo con inestabilidad hemodinámica por lo cual se decide realizar laparotomía exploradora.

En la cual se encontraron 5000 ml de coágulos llenando el fondo de saco posterior y una masa en la trompa uterina izquierda la cual fue resecada mostrando tejido trofoblastico.

La paciente continúo su gestación sin alteraciones con aporte de progesterona.

USG transvagial con Doppler que muestra un anillo vascular en el anexo izq. sugestivo de saco gestacional hetereotopico.

Resonancia magnética que muestra el útero con saco gestacional de 12 semanas de aspecto normal con compresión extrínseca debido a una masa pélvica.

Con densidad sugestiva de hemorragia con aspecto en capas característico de una hemorragia con organización avanzada.

Discusión:

50% de los embarazos heterotopicos son asintomáticos los síntomas clásicos del mismo suelen ser el dolor abdominal y una masa pélvica con o sin sangrado vaginal  y choque hipovolemico.

Los embarazos ectópicos pueden sospecharse  cuando hay elevación de la fase Bete de las gonadotriopinas corionicas y la confirmación con USG transvagial 2D de la presencia de una mas extrauterina.

Sin embargo no es tan sencillo tratándose de embarazos heterotópicos.

El diagnostico de los mismos es con otras entidades que también pueden provocar dolor pélvico.

En el primer trimestre como un aborto incompleto, torsión anexial,  hemorragia del cuerpo lúteo y neoplasias.

La confirmación de beta gonadotropinas de mas de 1500-2000 mlU/ml y el hallazgo de un saco gestacional intrauterino no descartan la presencia de embarazo heterotópico.

Lo cual es particularmente frecuente en casos de fertilización asistida.

Por lo cual siempre hay que hacer una exploración anexial en el ultrasonido del primer trimestre rutinario de todo embarazo.

Artículo escrito por  el Dr. Arturo Vázquez Mellado Díaz.

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