Ultrasonido

El ultrasonido en el control del cáncer de tiroides

Médica Capacitación
Escrito por:
Médica Capacitación
25 septiembre, 2019

El estudio de ultrasonido en la glándula tiroides es de gran utilidad como método confiable.

Su correcto uso para diagnóstico de cáncer  de tiroides y control en el  tratamiento   posquirúrgico, es de  fundamental importancia en el seguimiento de esta patología.

Siendo el mejor método para el estudio del cuello operado.

El cáncer tiroideo: neoplasia endocrina más frecuente, y solo representa < 1% de todos los tumores en el hombre.

El cáncer diferenciado de tiroides: incluye las formas papilar y folicular ocurre el 90% de todo el cáncer de tiroides.

Ocupando solo el 10% los otros tipos no diferenciados como: el anaplásico, medular, linfoma, sarcoma, carcinoma y metástasis.

 La supervivencia es a 10 años:

  • 99% para el cáncer diferenciado de tiroides,
  • 75% para  el medular y
  • < 5% para el anaplásico.

Sin embargo más del 20% del cáncer diferenciado presenta recurrencias regionales y el  8% de estos pacientes mueren por esta causa.

La American Thyroid Association (ATA) sugiere el uso del US cervical en el seguimiento de pacientes operados de Ca tiroideo.

La realización de PAAF cuando los hallazgos indican una posible recurrencia.

La PAAF guiada por US es el «Gold estándar» para el diagnóstico, con una sensibilidad del 60% -90%, especificidad.

Valor predictivo positivo del 100% y un valor predictivo negativo del 80%, alcanzando una exactitud del 85%.

La PAAF guiada por US es una técnica mediante la cual se puede diagnosticar cáncer en lesiones entre 3 a 5 mm.

Para una correcta utilización y beneficio del método ecográfico debe contarse con información sobre la historia quirúrgica del paciente.

Se deben conocer datos del diagnóstico preoperatorio, tipo histológico del tumor original, si fue diagnosticado por PAAF.

El protocolo quirúrgico, tipo de cirugía realizada, la resección de ganglios, así como el número de cirugías realizadas y la confirmación posterior con anatomía patológica.

El estudio de ultrasonido debe comprender la logia tiroidea en el caso de tiroidectomía total y del remanente cuando es subtotal.

Así como la exploración de todos los territorios ganglionares del cuello.

En el control ecográfico:

1er año cada 3 meses;  2º  año cada seis meses y luego una vez por año.

Este plan está condicionado a: hallazgos humorales (perfil tiroideo), o a nivel de TSH estimulado con Tg (Tiroglobulina) que puede estar indicando persistencia de la enfermedad.

Recurrencia o ganglios tumorales, pero es indetectable en 30- 57% de los pacientes con tiroidectomía total.

La definición de cura clínica o libre de enfermedad detectable a los 8-12 meses del post-operatorio está basada en niveles no detectables de Tg estimulada en suero y un US normal.

También la presencia de ganglios palpables o tumoraciones en la logia tiroidea que puedan indicar actividad tumoral.

En cuyo caso se deben hacer cambios en el protocolo y decidir realizar el examen de ultrasonido.

También se debe conocer la secuencia posterior de tratamiento con Iodo 131, debido a que su efecto perdura en el tiempo cambiando el aspecto del remanente en controles sucesivos.

Llegando en algunos casos a no volver a identificarlo por su franca disminución de tamaño y vascularización.

La ablación con Iodo 131 será realizada como complemento del  tratamiento  quirúrgico en  Cáncer

agresivo de tiroides o cuando aumentan los niveles de Tg estimulada en suero y debe ser evitada en ausencia de recidivas ecográficas o indetectable nivel de Tg en suero.

Se debe contar con los estudios ecográficos previos a fin de comparar y evaluar la evolución.

El tratamiento quirúrgico puede ser total o parcial y en el caso de tiroidectomía parcial debe estudiarse, al igual que en el estudio pre quirúrgico.

La morfología del remanente, su ecoestructura, la identificación de nódulos, las características de los mismos y la vascularización.

Artículo escrito por la Dra María Elena Díaz Pérez

Inscripciones para curso

Inscripciones para Diplomado

diplomadomedico.com

Comparte este blog:

Deja un comentario

Tu dirección de correo electrónico no será publicada. Los campos obligatorios están marcados con *