La gonadotropina coriónica humana (hCG)

La gonadotropina coriónica humana (hCG) empieza a ser detectable en la circulación de la mujer embarazada 8 dias después de la ovulación; en el momento aproximado de la implantación, Las concentraciones incrementan durante el embarazo y alcanzan un máximo de aproximadamente 100,000 mIU/ml a las 10 semanas. Las variables absolutas importantes para confirmar una gestación normal incluyen la visualización de un saco gestacional intrauterino aproximadamente 35 días desde la FUM; en mujeres con ciclos menstruales normales, o cuando el nivel de beta hCG está alrededor de 1500-2000 mIU/ml. Sin embargo, repetir el estudio dos días después, obviamente aclararía la mayoría de las dificultades o de las dudas, ya que un saco gestacional normal crece 1 mm/día.

Asumiendo que la paciente obtuvo un resultado positivo en una Prueba Inmunológica de Embarazo de Alta Sensibilidad (PIE-AS); existen tres posibilidades por las que NO se observa el saco gestacional en el ultrasonido transvaginal:

  1. El embarazo puede ser más temprano de lo sospechado.

  2. Embarazo uterino anormal o intrauterino fallido, tales como anembrionico, o un huevo muerto y retenido.

  3. Un embarazo ectópico.

Ultrasonido transvaginal

El ultrasonido transvaginal es mucho más preciso; en proporcionar información para diferenciar entre un embarazo intrauterino y un embarazo ectopico cuando las concentraciones de beta HCG en la paciente son >1500 mIU/ml.

En base a la experiencia de las clínicas afiliadas de ILE es razonable realizar un aborto con medicamentos con mifepristona; a las pacientes cuando se observa un saco gestacional de aspecto normal; pero cuando existe alguna duda, es necesario tener precaución.

Precaución puede significar simplemente que el personal médico o clínico con mayor experiencia revise el ultrasonido o que se repita el estudio en un par de días. También es posible compartir las imágenes por Internet o correo electrónico para que las revise personal clínico de mayor experiencia. Existen equipos de ultrasonido que ofrecen la posibilidad de bajar algunas imágenes del ultrasonido a un disco; y las imágenes podrían enviarse por internet a un revisor. Además, se puede cambiar a una sonda con mayor resolución (7.5mHZ) o con mayor aumento, para tratar de visualizar el saco gestacional.

Interrupción del embarazo

También es posible iniciar el aborto con medicamento con mifepristona aun si es demasiado temprano para que pueda verse el saco gestacional, siempre y cuando se realicen mediciones seriadas de beta hCG (basal y post-administración de mifepristona).

Existen experiencias en Planned Parenthood y en la literatura médica que apoyan la provisión de aborto con medicamentos tan pronto como la paciente busque atención, sin importar que tan temprano sea el embarazo. Los Estándares Médicos y Lineamientos de la ILE permiten la administración de mifepristona, una vez que las pacientes hayan sido estudiadas por USG;  mientras se determine simultáneamente la ubicación del embarazo con beta hCG.

Las clínicas que proveen aborto deben tratar de equilibrar dos metas:

  1. proporcionar acceso al aborto lo más pronto posible en el embarazo.
  2. garantizar la seguridad de la paciente.

Estas metas pueden lograrse juntas cuando se llevan a cabo una valoración atenta y un seguimiento cuidadoso de las pacientes en las etapas tempranas del embarazo.

Comentario

Teniendo en cuenta quiénes son los que más solicitan y usan el servicio de USG, llegamos a la conclusión que el sexo femenino tiene mayor demanda; por lo que debemos recordar que millones de futuros padres de familia han visto la primera “foto” de su hijo por nacer gracias a los exámenes pélvicos con ultrasonido del útero y el feto. Se usa mucho para estudiar los ojos, los órganos pélvicos y abdominales, el corazón y los vasos sanguíneos, y para ayudar a determinar la causa de un dolor, inflamación o infección en muchas partes del cuerpo. Debido a que el ultrasonido proporciona imágenes en tiempo real, se puede usar para guiar procedimientos como las biopsias por aspiración; en los que se usan agujas para recoger muestras de células de los órganos para enviarlas al laboratorio.

El USG se está usando para examinar las mamas, y como guía para tomar una biopsia de cáncer de mama, y son mujeres quienes en su mayoría lo necesitan.

Resumen escrito por la Dra. Xochiquetzal Rocha Román

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