Directrices practicas: ejecución del escaneo por Ultrasonido los trimestres de embarazo

Valoración de la edad gestacional 

A la mujer embarazada se le deberá ofrecer ultrasonido entre la semana 10 + 0 y 13 + 6. Este provee una información valiosa para la óptima de la evaluación del crecimiento fetal en el embarazo, cuidado obstétrico apropiado y manejo del pretérmino y pos termino en particular en el primer trimestre. El día exacto de la concepción no puede ser determinado. El tiempo óptimo de la evaluación aparece, por lo tanto, ser en algún momento entre la semana 8 y 13+6.

El CRL y BPD son dos de las más comunes mediciones del embarazo. Es recomendable que el CRL pudiera ser usado para determinar la edad gestacional a menos que se encuentre alrededor de los 84mm, después de esta etapa HC puede ser usada ya que se hace ligeramente más preciso que el BPD en el primer trimestre.

Evaluación de la anomia fetal en el primer trimestre

La introducción del NT detección aneuploidía en la semana 11 a 13+6. Las ventajas reportadas incluyen la detección temprana y exclusión de la mayoría de las anormalidades mayores seguridad temprana a los riesgos de la madre, el diagnóstico genético temprano y las más fácil terminación del embarazo si es apropiado.

Cabeza

La osificación del hueso craneal deberías ser visible por la semana 11. No deberían presentarse defectos en el hueso y el cráneo. La región cerebral a las semana 11 a la 13+6 es dominada por los ventrículos laterales, que aparecen largos y son llenados por el ecogénico plexo coroideo en su parte posterior  dos tercios. El hemisferio debería aparecer simétrico y separado por una claramente visible hoz y fisura interhemisférica. Se ha propuesto que la translucencia de la fosa intracraneal posterior puede ser evaluada entre la semana 11 y 13+6 en la prueba de proyección para defectos del tubo neural.

 
Cuello

La evaluación sonográfica de la translucencia nucal es parte del cribado para las anormalidades cromosómicas. La atención debería hacerse con la correcta alineación del cuello con el tronco y la identificación de otras colecciones de fluido como los higromas y sacos linfáticos yugulares.

 
Espina

La vista longitudinal y axial debería ser obtenida para mostrar la alineación e integridad vertebral normal. La atención particular debería ser pagada a la apari3encia normal de la espina cuando BPD <5th percentila.

Torax
El pecho normalmente contiene pulmones de ecogenicidad homogénea en el ultrasonido, sin la evidencia de efusión pleural o quistes o masas solidas


Corazón

La posición normal del corazón en el lado izquierdo del pecho (levocardia). El ultrasonido más detallado de la anatomía cardiaca ha demostrado ser factible a la semana 11 a 13+6.

Contenido abdominal

De la semana 11 a 13+6 el estómago y la vesícula son las únicas estructuras con fluido hipoecoico en el abdomen. La posición del estómago en el lado izquierdo del abdomen acompañado de la levocardia ayuda a confirmar el sitio visceral normal. Los riñones fetales deberían ser notados en su localización esperada paraespinal, con la típica pelvis renal central hipoecoica.

Pared abdominal

La inserción normal del cordón umbilical debería ser documentada después de la semana 12, la hernia fisiológica abdominal es presentada después de la semana 11 y debería diferenciarse del onfalocele.

Extremidades

La presencia de cada segmento de hueso de las extremidades superiores e inferiores y presencia de orientación normal de las dos manos y pies debería ser notada a la semana 11 a 13+6. Las falanges terminales de la mano pueden ser visibles a la semana 11.

Genitales
No son lo suficientemente precisos para usarse para propósitos clínicos.
Cordón umbilical

El número de los vasos del cordón, la inserción umbilical y la presencia de quistes del cordón, debería ser notado. El uso del Doppler puede ser de gran ayuda en la confirmación de la presencia de dos arterias umbilicales.

Evaluación de las anormalidades cromosómicas

La visualización del primer trimestre debería incluir la medición de la NT. La ejecución de la pantalla ha sido mejorada por la adición de otros marcadores como la libre o total gonadotropina coriónica humana (hcG) y el embarazo asociado a la proteína A del plasma.  La mayoría de los expertos recomiendan que NT debería ser medido entre la semana 11 y 13+6, correspondiendo a la medición del CRL entre 45-84 mm.

Cómo medir la NT

La NT puede ser medida por la ruta transabdominal o transvaginal. El feto debería estar en posición neutral, una sección sagital debería ser obtenida y la imagen debería ser magnificada a fin de que solo se incluya la cabeza fetal y el tórax superior. Le visión media, definido por la presencia de la punta ecogénica de la nariz y la forma rectangular del paladar anterior; la translucencia del diencéfalo en el centro y la membrana nucal posterior.

La medida de la NT es la máxima distancia entre la membrana nucal y el borde del tejido blando suprayacente de la espina cervical.

Comentario

El primer trimestre del embarazo es una etapa la cual a mi forma de ver es la más importante; ya que es el momento en el cual hay más susceptibilidad de parte del producto hacia los diferentes factores internos y externos con lo que tiene contacto.

Es importante la realización del escaneo ultrasonográfico en el primer trimestre; con el fin de poder detectar anormalidades o el posible desarrollo de anormalidades en el producto; tomando en cuenta que este puede ser un tema sumamente delicado para los padres por las cuestiones emocionales que esto representa.

Es importante contar con la experiencia y preparación adecuada para la realización de este escaneo; de manera muy importante contar con el tacto y la forma necesarias para comunicar a la pareja el posible desarrollo de alguna malformación.

Resumen escrito por el Dr. Alberto Bravo

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