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Pancreatitis aguda

No se recomienda la prevención primaria de pancreatitis aguda biliar pues sólo 3-7% de la población general con litiasis la presentará.

En cambio, para prevención secundaria todo paciente con pancreatitis aguda biliar debe realizarse colecistectomía.

Pues la pancreatitis aguda puede recurrir hasta en 25-30% de los casos dentro de las primeras 6-18 semanas.

El mejor tratamiento de la pancreatitis aguda biliar leve es la colecistectomía laparoscópica con colangiografía intraoperatoria.

Debe considerarse la CPRE posoperatoria si la colangiografía revela litos en el conducto biliar común y la limpieza laparoscópica ha sido incompleta.

En caso de tener colecciones líquidas o pseudoquistes, se realizará colecistectomía tardía, para dar tiempo a que el pseudoquiste se resuelva o si persiste pueda operarse.

Si la complicación es la necrosis infectada, entonces la cirugía se aplazará mínimo tres semanas para evitar contaminación.

En los casos en que el ASA es IV o V, se sugiere una conducta expectante.

Complicaciones de la pancreatitis: 

La mortalidad tiene un patrón básico pues la mitad de las muertes tempranas ocurren en los primeros 14 días,

Mientras que las muertes tardías suceden en los primeros tres meses.

La hipocalcemia es multifactorial y se atribuye a la saponificación de:

Calcio con ácidos grasos libres, hipoalbuminemia, hipomagnesemia, así como aumento de secreción de calcitonina.

Las complicaciones sistémicas pueden ser la insuficiencia orgánica múltiple y el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica.

Las más severas suelen ser las pulmonares (derrame pleural, síndrome de dificultad respiratoria), que tienen una incidencia de 15-55% en pancreatitis aguda severa.

Se ha documentado la participación de la ICAM-1 (molécula de adhesión intercelular-1) en la progresión del daño pulmonar que complica a la pancreatitis aguda.

Las complicaciones locales pueden ser: necrosis de células acinares, absceso y formación de pseudoquiste.

Hasta 57% de pacientes hospitalizados tendrán colecciones líquidas.

La infección de la necrosis pancreática es monomicrobiana en 75% de los casos.

Y suele ser por E. coli, Pseudomonas, Klebsiella y Enterococcus spp. La infección fúngica ocurre en 9% de las necrosis pancreáticas.

Pancreatitis post-CPRE

Es normal que en 75% de los pacientes a quienes se reliza CPRE se eleven las concentraciones de amilasa.

Pero cuando ésta se eleva ≥ 3 veces el valor 24 horas previas y existe dolor, se considera pancreatitis post-CPRE.

La cual puede ser leve, moderada (4-10 días), o severa (más de 10 días).

Los factores de riesgo que predicen éste son:

Paciente joven, sexo femenino, páncreas divisum, disfunción del esfínter de Oddi.

Inyección al conducto pancreático, canulación difícil, poca experiencia del operador, y pancreatitis post-CPRE previa.

No se ha demostrado que los siguientes fármacos prevengan esta complicación:

Somatostatina, octreótida, IL-10, trinitrato de glicerilo, botulotoxina, ni lidocaína tópica, por lo cual su uso rutinario no está recomendado actualmente.

Artículo escrito por  la Dra. Blanca Morales Apanco

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By |2020-07-30T14:19:21-05:00julio 30th, 2020|Categories: páncreas|Tags: , |0 Comments

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