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Exploración del embarazo de primer trimestre

Generalmente el estudio ultrasonográfico del primer trimestre se centra en el estudio del crecimiento mediante exploraciones seriadas.

Y se comprende el primer trimestre antes de la semana 11 y entre la 11 y 14.

Los objetivos generales para la realización del ultrasonido en el primer trimestre:

  • Visualización y localización del saco gestacional.
  • Reconocimiento temprano de la muerte embrionaria y gestación anembrionaria.
  • Identificación de embriones o fetos con riesgo de muerte embrionaria.
  • Determinación del número de embriones.
  • Corionicidad y amnioticidad de los embarazos multifetales.
  • Calculo de la duración o edad gestacional.
  • Diagnostico e identificación de malformaciones fetales.
  • Reconocimiento de embriones con más posibilidades de anomalías a partir de criterios secundarios (saco vitelino anómalo).
  • Valoración de la posición del feto.
  • Valorar la posición de la placenta.

La implantación suele ocurrir en el fondo uterino entre el 20° y el 23° día (el producto de 1mm aproximadamente).

La ecografía transvaginal permite visualizar el embarazo temprano en forma de un pequeño saco transvaginal,

Entre la semana 4.5 y 5 en forma de un pequeño saco gestacional dentro de la decidua (signo de la doble decidua).

Hay una relación entre el nivel de B-hCG y el saco gestacional, mencionándose que un nivel bajo de la hormona es signo de mal pronóstico, siendo un valor promedio de hormona de 1771 mUI/ml.

Desarrollo de estructuras embrionarias según la edad gestacional vía transvaginal:

Saco gestacional

El saco gestacional o coriónico está lleno de líquido extracelomico del saco coriónico que normalmente posee un reflejo débil y es más ecogeno que el líquido amniótico.

Saco vitelino

La vesícula vitelina es la primera estructura que se ve en el saco gestacional, crece a un ritmo de 1mm por semana.

Suele visualizarse cuando el diámetro medio se aproxima a 10-15 mm y debería observarse siempre cuando llegue a 20mm por el ultrasonido transabdominal.

Se visualiza a los 8mm mediante la ecografía transvaginal.

El límite superior de normalidad del diámetro del saco entre las 5-10 semanas es 5.6 mm, diámetros superiores son de mal pronóstico.

Embrión y amnios

Se ha descrito el signo de doble burbuja como primer indicio del amnios. Las dos burbujas representan el amnios y el saco vitelino y se pueden identificar a las 5 semanas con una longitud cráneo caudal de 2mm

Es identificable el embrión, como una estructura ecogenica de unos 2-3 mm, junto a la vesícula vitelina.

Se debe visualizar un embrión en un saco de 15mm. Un saco mayor de 16mm sin embrión, indica una gestación no evolutiva.

Su longitud cráneo caudal crece a ritmo de 1mm por día aproximadamente.

El latido cardíaco del embrión puede ser identificado como muy precozmente a los 34 días, puede ser detectable casi desde el momento en que el tubo cardíaco empieza a latir.

Sin embargo se ha observado que hasta en un 10-20% de los embriones con LCC <5mm en gestaciones en curso normal el latido cardíaco no es apreciable.

En la sexta semana pos menstrual, el saco gestacional mide aproximadamente 15-40 mm, el embrión 4-9 mm.

La actividad cardíaca ronda los 130 lpm.

Su identificación certera es lo único que permite establecer de modo definitivo la vitabilidad de la gestación.

En la octava semana se observan distintas sonolucencias que se corresponden al prosencéfalo, mesencéfalo, y romboencéfalo, el estómago puede verse

En el paso de la octava y novena semana, la espina dorsal y el contorno posterior del feto pueden ser incluidos bien como para detectar anomalías mayores en el tubo neural.

En la novena semana el embrión de 23 – 30mm, comienza a desplegarse en su forma curvada, los plexos coroideos se ven dentro del cerebro.

El contorno anterior de la pared abdominal se puede visualizar, incluyendo el cordón umbilical y su inserción.

Los esbozos de los miembros superiores e inferiores se ven.

Artículo escrito por el Dr. Alberto Bravo

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By |2019-09-04T18:41:23-05:00septiembre 6th, 2019|Categories: Componentes anatómicos del hígado|0 Comments

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