Litiasis renal

Sociedades accidentales 80% de las litiasis están compuestas de oxalato de calcio y fosfato de calcio, siendo los otros principales estruvita y cistina.

Causa muy frecuente de morbilidad de la vía urinaria

Riesgo de 12% hombres y 6% mujeres de sufrir un episodio

Recurrencia de 30 a 50% a los 5 años.

EVALUACIÓN DEL PACIENTE CON LITIASIS RENAL

• HISTORIA CLÍNICA

Existen dos formas clínicas de presentación son cólico renal y hematuria.

Otras: alteración asintomática del EGO y hallazgo en imágenes , insuficiencia renal aguda obstructiva o infección urinaria.

Cuando se tiene la historia del paciente es importante determinar el número de cálculos y duración de la enfermedad.

• FACTORES AMBIENTALES

Factor más importante son:

Exposición al calor, tipo de trabajo y ejercicio físico

• HISTORIA FAMILIAR

Es frecuente que los pacientes tengan familia de primer grado que también tienen cálculos. La herencia es de tipo autosómica dominante.

• FARMÁCOS Y SUPLEMENTOS

Puede aumentar el  riesgo de litiasis si cristalizan en riñón o alteran la bioquímica urinaria.

Los fármacos que trastornan la composición urinaria lo hacen mediante alteración tubular.

Como inhibidores de anhidrasa carbónica aumentan el riesgo de litiasis renal al disminuir citraturia y aumentar calciuria y el ph urinario.

Suplemento de calcio y vitamina d dan litiasis.

• EVALUACIÓN METABÓLICA

Varía según sexo y edad y tipo de población

La mayoría de los pacientes tienen más de un factor.

Factores más importantes de estudio:

1. HIPERCALCIURIA
2. HIPERORICOSURIA
3. HIPOCITRATURIA
4. HIPEROXALURIA
5. BAJO VOLUMEN URINARIO

OBJETIVO DE EVALUACIÓN METABÓLICA

Fundamentalmente es detectar en el paciente el o los defectos que condicionan su riesgo de litiasis para tratarlo adecuadamente y lograr cambiar la historia natural.

 POBLACIÓN A EVALUAR

En caso de primer episodio se recomienda el estudio en los que presentan litiasis múltiple, historia familia, composición no clásica como ácido úrico, estruvita o cistina y edades no habituales

Otro factor es evaluar la presencia de otra litiasis remanente mediante examen radiológico (TAC).

ESTRATEGIAS DE EVALUACIÓN DE PRIMER EPISODIO

Hay estrategias 3:

1.-evaluación limitada, 2.-evaluación completa y 3.-evaluación según riesgo individual.

1.-EVALUACIÓN LIMITADA: exámenes de sangre generales, orina completa y análisis del cálculo.

En la sangre buscar hipercalcemia o acidosis metabólica sugerente de acidosis tubular renal.

Orina determinar pH en orina y presencia de cristales.

2.-EVALUACIÓN COMPLETA: se reserva para pacientes que están dispuestos a cambiar sus hábitos y/o utilizar fármacos en caso de ser necesario.

Lo anterior más orina de 24 hrs

3.-EVALUACIÓN EN BASE A RIESGO: Se reserva para pacientes con un primer episodio de litiasis que presenta un modelo de alto grado de recurrencia.

Estos son los siguientes pacientes:

1. hombres de edad media con historia familiar
2. enfermedades asociadas a litiasis
3. paciente que debuta con litiasis de gran tamaño

RECOLECCIÓN DE 24 HRS

Se recomienda 2 muestras

Las muestras se romano ambulatoriamente

Esperar 1 a 2 meses después de litotripsia o cirugía para recoplección

No realizar con IVU

INTERPRETACIÓN DE LATERACIÓNES METABÓLICAS

1.- creatinina

Valores normales según edad y sexo indican recolección insuficiente o menor masa muscular.

Valores superiores pueden señalar recolección de más de 24 hrs o mayor masa muscular.

2.-Volúmen urinario

Menor volumen urinario es igual  a mayor concentración de los compuestos que forman los cristales.

Se ha determinado que volumen urinario en los pacientes que presentan su primer episodio de litiasis es 250 a 350 ml menos al normal.

3.-Hipercalciuria

Presente en 40% a 50%  de los pacientes con litiasis cálcica y su causa es desconocida.

Causas secundarias relevantes como hiperparatiroidismo primario y acidosis metabólica crónica.

Hipercalciuria sostenida se asocia a osteopenia y osteoporosis.

4.-Hiperoxaluria

Es leve y moderada y su causa es dieta rica en oxalato

Ciertas condiciones que reducen el calcio aumentan absorción de oxalato.

Esto ocurre en dietas bajas en calcio, aumento de absorción de calcio y síndromes de mala absorción.

Hiperoxaluria por aumento de reducción endógena es más rara y se observa en Hiperoxaluria primarias.

Dosis alta de vitamina C

5.-Hipocitrtauria

Excreción menor a 320mg/día es genética

Otras causas son:

Mayor reabsorción en túbulo proximal como en acidosis metabólica crónica

Dietas ricas en proteinas y bajas en potasio y magnesio.

6.-Hiperuricosuria

Se da en 10 a 25% de los pacientes con litiasis y se asocia a las de acido úrico y oxalato.

Causa es la ingesta eccesiva de purinas, se da más en pacientes con gota

Se presenta combinación de lo siguiente:

Aumento de uricemia, pH en orina bajo y menor excreción fraccional de urato

7.-PH URINARIO

Oxalato es independiente del pH

Si pH es mayor a 6.0 riesgo de litiasis de ácido úrico se reduce y aumenta fosfato de calcio

EVALUACIÓN RADIOLÓGICA

TAC ha reemplazado a la paleografía clásica

Hallazgos de TAC nefrolitiasis y litiasis coraliforme sugerente de estruvita

Ecografía poco sensible en litiasis renal sobre todo uretral.

COMENTARIO

Me pareció un artículo muy interesante ya que nos maneja desde el ámbito alimentario como es que podemos contraer y a la vez prevenir la enfermedad litiasica.

Además de acentuar el papel tan importante que juega la herencia en dicho padecimiento así como el ambiente del paciente.

Hay que modificar todos estos si queremos tener éxito en el tratamiento y prevención de la misma.

Artículo escrito por la Dra. Karina Ramírez

Inscripciones para curso

Inscripciones para Diplomado

diplomadomedico.com

 

Comparte este blog: