Protocolo de exploración del hígado
Médica Capacitación
8 enero, 2020
Evaluación del hígado:
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TAMAÑO:
- Diámetro longitudinal máximo (lóbulo derecho) obtenido en línea medioclavicular, no debe sobrepasar los 150 mm medida desde cúpula hasta borde inferior.
- Diámetro anteroposterior de Lóbulo Izquierdo, que en cortes transversales no debe ser superior a 50 mm.
- Signos indirectos de hepatomegalia:
- Borde inferior de lóbulo derecho sobrepasa polo inferior de riñón derecho.
- Modificación de los ángulos agudos hepáticos.
- BORDES: regulares, contorno capsular liso, grueso, lobulado.
- ECOGENICIDAD: el parénquima hepático es homogéneo.
- En relación al parénquima del hígado es hiperecogenico,
- En relación al parénquima del páncreas es hipoecogenico.
- En relación al parénquima del bazo es Isoecogenico.
- VASCULARIDAD: En el parénquima hepático encontraremos dos tipos de estructuras vasculares visibles anecoicos:
- con pared claramente hiperecogénica que corresponden a los vasos portales, debido que su pared tiene una vaina de colágeno. Con dirección horizontal.
- sin pared ecogenica, que corresponden a los vasos suprahepáticos. Con dirección vertical.
A excepción de la vena hepática derecha que cuando la incidencia de los ultrasonidos es muy perpendicular puede llegar a presentar ecogenicidad.
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VENA PORTA
La vena porta, acompañada de la arteria hepática y del conducto biliar correspondiente en la tríada portal.
Se encuentra dentro de una vaina de tejido conjuntivo que le confiere una pared ecógena.
La porta presenta su mayor calibre a nivel del hilio (<12mm) y se ramifica fundamentalmente en un plano horizontal.
En porta derecha (con una rama anterior y posterior en el centro del segmento posterior del lóbulo derecho) y porta izquierda.
Se considera normal cuando su diámetro es inferior a 2 cm, y dilatada cuando es mayor de 3,5 cm;
Considerando que la vena ca
va sufre cambios de diámetro en los movimientos respiratorios y los cambios de presión abdominal.
En la porción más craneal de la vena cava inferior desembocan las venas suprahepáticas, la derecha, la media y la izquierda, cuyo calibre no debe superar los 8 mm.
- VENAS HEPÁTICAS
Las venas hepáticas o suprahepáticas derecha, media, izquierda tienen una orientación predominantemente vertical.
Discurren entre lóbulos y segmentos y aumentan de calibre a medida que se aproximan a su desembocadura en la VCI. Diámetro <8mm
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ARTERIA HEPÁTICA
La arteria hepática se origina en la aorta, se dirige hacia el hilio hepático. Posteriormente se ramifica en derecha e izquierda.
Arteria hepática es difícil de valorar: en hilio se observa la vena porta y por encima y paralela a ella la vía biliar principal.
Es posible también observarlas en cortes transversales con una imagen de “cabeza de Mickey Mouse”, donde la cara corresponde a la vena porta.
La oreja medial con respecto a ella es la arteria hepática, y la oreja lateral corresponde a la vía biliar
- MASAS O COLECCIONES Documentar cualquier patología encontrada con medidas y vascularidad
- LIGAMENTOS ECOGENICOS
- LIGAMENTO FALCIFORME:
- Ecográficamente se presenta como una imagen lineal hiperecoica que une la porta izquierda con la superficie hepática en cortes longitudinales.
- En cortes transversales adopta una morfología redondeada o triangular entre los segmentos medial.
- Y lateral del LHI que conviene identificar correctamente y no confundir con lesiones ocupantes de espacio
- EL LIGAMENTO VENOSO:
- Se visualiza en cortes longitudinales y transversales a nivel del epigastrio como una linea ecogénica que separa el lóbulo caudado del segmento medial del lóbulo izquierdo
- LIGAMENTO REDONDO:
- Ecográficamente se corresponde con una formación ecogénica situada en el lóbulo izquierdo, que en cortes transversales aparece como una estructura redondeada.
- Hiperecoica, situada entre el segmento lateral y el medial del lóbulo izquierdo.
En corte longitudinal muestra una morfología lineal que desde porta izquierda se dirige a la superficie hepática
Artículo escrito por la Dra Nayeli Vázquez Romano
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