Protocolo de exploración de hígado

El objetivo primordial de este apartado es repasar los patrones ecográficos normales e identificar las alteraciones más frecuentes del hígado. Este órgano tiene un relativo fácil acceso y los hallazgos obtenidos son de suma importancia diagnóstica, tanto las alteraciones de su ecoestructura, tamaño y lesiones focales y difusas, como las alteraciones vasculares.

Presentación de la imagen de hígado

• Simple A registra posición y potencia reflectante.
• Modo B biestable (grises) tiempo real y alta resolución, 2D, evaluación anatómica y movimiento.
• modo M reflectores en movimiento (válvulas cardiacas).

Sistemas

• Lineales: zonas pequeñas, vasculares, Obstétricas de imagen rectangular. 1 y 3 cm frecuencia de 7.5 Mhz y 15 Mhz.
• Curvos: Convexas, imagen amplia con representación sectorial, abdomen, obstétrico, y pélvico. 12 y 15 cm frecuencia de 2.25 Mhz.
• Fase: visión en profundidad, corazón, hígado o bazo.
• Bidimensionales: 3D.

Hígado

• Órgano más grande del cuerpo humano, peso de 1500 g. adulto.
• Afectado por enfermedades sistémicas.
• Estudios ecográficos.
• 6 horas de ayuno disminución del gas intestinal y vejiga no contraída.
• Posición supina, anterior derecha, inspiración valora la cúpula del hígado
• Proyección sagital, transversal, coronal y oblicua subcostal.

Anatomía

• Cuadrante superior derecho, suspendido del hemidiafragma derecho.
• 3 Lóbulos: derecho, izquierdo y caudado.
• Fisura lobar principal:

1. Pasa a través de la fosa de la vesícula biliar.
2. Separa lóbulo derecho del izquierdo.

• Lóbulo derecho  segmento anterior y posterior/ F. intersegmentaria.
• Fisura intersegmentaria izquierda divide el lóbulo izquierdo en segmento medial y lateral.
• L. caudado cara posterior del hígado.
• Borde posterior la vena cava inferior, borde anterior la fisura ligamento venoso.

Ligamentos Hepáticos 

• Falciforme, redondo, venoso son estructuras lineales (hiperecoicas) tono blanco.
• Falciforme separa lóbulo izquierdo del derecho.
• Redondo rodea la vena porta principal.
• Venoso separa lóbulo caudado del resto del hígado

Ligamento Falciforme

• Separa ambos lóbulos, rodea la porta principal, parte superior del hígado y es el mismo ligamento redondo.
• Vestigio embrionario de la vena umbilical  que llevaba sangre de la madre al feto.
• Desciende a la región inferoanterior en cortes transversales estructura hiperecogénica puede dar una falsa interpretación de LOE (lesión de ocupación de espacio)

Ligamento Venoso

• Separa el lóbulo caudado del hígado.
• Se ve en corte longitudinal que se realiza sobre epigastrio y selectivo sobre línea paraesternal derecha.
• Vestigio embrionario venoso.
• No se recanaliza en adultos.
• Separa el lóbulo izquierdo del lóbulo caudado

Vasos Hepáticos 

• Portales y venosos (supra hepáticos)

Circulación Hepática 

• Es centrípeto formado sistema (porta-arteria hepática).
• Sistema porta 70% del flujo sanguíneo pobre en oxígeno y rico en nutrientes.
• Arteria hepática 30% del flujo sanguíneo oxigenado.
• Triada portal: rama de la vena porta, rama de arteria hepática y rama de la vía biliar.

Vasos Portales 

• Traen sangre del intestino al hígado.
• Paredes fibrosas (espacios portales) hiperecoicas sobresalen del resto del parénquima.

V. Hepáticos Supra Hepáticos 

• Encargados del drenaje hacia la vena cava inferior
• Estructura tubulares  (anecoicas)
• Sin paredes son 3 derecha, media e izquierda.
• Aunque la media y la izquierda suelen fusionarse antes de desembocar en VCI.

Sistemas Tubulares del Hígado 

• 4 sistemas de conductos dentro del hígado.
• Sistemas porta, arteria hepática, vía biliar forman porta-hepatis juntos durante el recorrido parenquimatoso.
• El último sistema supra-hepático no asociado a los anteriores.

Aspecto Ecográfico de V. Portales

• Estructuras tubulares anecoicas con paredes gruesas e hiperecoicas, con orientación horizontal.

Suprahepáticas

• Son 3 se identifican en un corte subcostal  con transductor colocado en transversal marca a la derecha sobre abdomen en forma de estrella anecoicas orientación vertical.
• divisores de lóbulos y segmentos
• Vena hepática media divide al hígado el lóbulo derecho e izquierdo
• V. hepática derecha divide el lóbulo derecho en segmento anterior y posterior.
• V. hepática izquierda divide lóbulo izquierdo en segmento medial y lateral

Anomalías del Desarrollo 

• Agenesia del hígado da como resultado incompatibilidad con la vida.
• Anomalías de posición situs inversus totalis, hígado en hipocondrio izquierdo.
• Fisura accesorias, invaginaciones de la cúpula del diafragma.
• Anomalía vascular ausencia de vena porta derecha

Anomalías Congénitas 

• Quiste hepático espacio definido lleno de líquido con recubrimiento epitelial, anecoicas con una pared fina y bien delimitada.
• Quiste peribiliares, hepatopatía grave, pequeños, se localizan en la zona central del hilio hepático.
• Enf. Poliquística del adulto la forma adulta de la enfermedad renal Poliquística es autosómica dominante.

Enfermedades Infecciosas

• Hepatitis vírica como consecuencia de necrosis hepática aguda, hepatitis crónica provoca hipertensión portal.
• Tipo A: diagnóstico anticuerpo (anti-VHA) marcador, transmisión vía fecal-oral.
• Tipo B: transmite por vía parenteral (sanguínea, sexual) antígeno hepatitis B.

Hígado Graso

• Acumulación de triglicéridos dentro de los hepatocitos causa mas frecuente la obesidad.
• Alcohol como resultado estimula la lipolisis.
• La diabetes
• Leve: Ecogenicidad.
• Moderado: Ecogenicidad, pérdida de vasos intrahepatica.
• Grave: aumento de la Ecogenicidad como consecuencia mala penetración posterior del lóbulo derecho.

Cirrosis

• Fibrosis y la conversión de la arquitectura hepática normal en nódulos anormales.
• 3 mecanismos de fibrosis como resultado: muerte celular, fibrosis y la regeneración.
• Micronodular 0.1 cm, macronodular 5 cm.
• Consumo de alcohol como resultado más frecuente de cirrosis micronodular.
• Hepatitis vírica crónica como consecuencia es la causa más frecuente de forma macronodular.
• Presentación clínica hepatomegalia, ictericia y la ascitis
• Anchura del lóbulo caudado con derecho por esa razon sirve como indicador de cirrosis valor de C/LD DE 0,65 ES INDICADO CIRROSIS

Hipertensión Portal 

• Presión normal de la vena porta de 5-10 mm hg.
• Dos grupos presinusoidal si la presión de enclavamiento en la vena hepática es normal o esta elevada (intrahepática).
• Presinusoidal como resultado se divide en extrahepática e intrahepática.
• Extrahepática es como resultado la trombosis de las venas porta o esplénica
• Intrahepática zonas portales del hígado como cirrosis biliar primaria.
• Ecográficamente son los signos secundarios esplenomegalia, ascitis y colaterales venosas portosistémicas.

Características de Masa Hepática 

• Escala de grises.
• Ecogenicidad es mayor o menor respecto al parénquima hepático.
• Metástasis son hipoecoicas e igualmente hiperecoicas respecto al hígado.
• Halo hipoecoica  alrededor de una masa hepática ecogena o isoecoica.
• Masa hepática sólida e hipoecoica.
• Masas hepáticas sólidas múltiples.

Traumatismo de hígado 

• Inestabilidad hemodinámica.
• Ecografía vigilar de forma seriada el patrón de curación por lo tanto localización más frecuente es  en lóbulo derecho

Resumen escrito por el Dr. Humberto soto Martínez.

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