Protocolo de Exploración

Protocolo de exploración de hígado

Médica Capacitación
Escrito por:
Médica Capacitación
7 febrero, 2020

El objetivo primordial de este apartado es repasar los patrones ecográficos normales e identificar las alteraciones más frecuentes del hígado. Este órgano tiene un relativo fácil acceso y los hallazgos obtenidos son de suma importancia diagnóstica, tanto las alteraciones de su ecoestructura, tamaño y lesiones focales y difusas, como las alteraciones vasculares.

Presentación de la imagen de hígado

  • Simple A registra posición y potencia reflectante.
  • Modo B biestable (grises) tiempo real y alta resolución, 2D, evaluación anatómica y movimiento.
  • modo M reflectores en movimiento (válvulas cardiacas).

Sistemas

  • Lineales: zonas pequeñas, vasculares, Obstétricas de imagen rectangular. 1 y 3 cm frecuencia de 7.5 Mhz y 15 Mhz.
  • Curvos: Convexas, imagen amplia con representación sectorial, abdomen, obstétrico, y pélvico. 12 y 15 cm frecuencia de 2.25 Mhz.
  • Fase: visión en profundidad, corazón, hígado o bazo.
  • Bidimensionales: 3D.

Hígado

  • Órgano más grande del cuerpo humano, peso de 1500 g. adulto.
  • Afectado por enfermedades sistémicas.
  • Estudios ecográficos.
  • 6 horas de ayuno disminución del gas intestinal y vejiga no contraída.
  • Posición supina, anterior derecha, inspiración valora la cúpula del hígado
  • Proyección sagital, transversal, coronal y oblicua subcostal.

Anatomía

  • Cuadrante superior derecho, suspendido del hemidiafragma derecho.
  • 3 Lóbulos: derecho, izquierdo y caudado.
  • Fisura lobar principal:
  1. Pasa a través de la fosa de la vesícula biliar.
  2. Separa lóbulo derecho del izquierdo.
  • Lóbulo derecho  segmento anterior y posterior/ F. intersegmentaria.
  • Fisura intersegmentaria izquierda divide el lóbulo izquierdo en segmento medial y lateral.
  • L. caudado cara posterior del hígado.
  • Borde posterior la vena cava inferior, borde anterior la fisura ligamento venoso.

Ligamentos Hepáticos 

  • Falciforme, redondo, venoso son estructuras lineales (hiperecoicas) tono blanco.
  • Falciforme separa lóbulo izquierdo del derecho.
  • Redondo rodea la vena porta principal.
  • Venoso separa lóbulo caudado del resto del hígado

Ligamento Falciforme

  • Separa ambos lóbulos, rodea la porta principal, parte superior del hígado y es el mismo ligamento redondo.
  • Vestigio embrionario de la vena umbilical  que llevaba sangre de la madre al feto.
  • Desciende a la región inferoanterior en cortes transversales estructura hiperecogénica puede dar una falsa interpretación de LOE (lesión de ocupación de espacio)

Ligamento Venoso

  • Separa el lóbulo caudado del hígado.
  • Se ve en corte longitudinal que se realiza sobre epigastrio y selectivo sobre línea paraesternal derecha.
  • Vestigio embrionario venoso.
  • No se recanaliza en adultos.
  • Separa el lóbulo izquierdo del lóbulo caudado

Vasos Hepáticos 

  • Portales y venosos (supra hepáticos)

Circulación Hepática 

  • Es centrípeto formado sistema (porta-arteria hepática).
  • Sistema porta 70% del flujo sanguíneo pobre en oxígeno y rico en nutrientes.
  • Arteria hepática 30% del flujo sanguíneo oxigenado.
  • Triada portal: rama de la vena porta, rama de arteria hepática y rama de la vía biliar.

Vasos Portales 

  • Traen sangre del intestino al hígado.
  • Paredes fibrosas (espacios portales) hiperecoicas sobresalen del resto del parénquima.

V. Hepáticos Supra Hepáticos 

  • Encargados del drenaje hacia la vena cava inferior
  • Estructura tubulares  (anecoicas)
  • Sin paredes son 3 derecha, media e izquierda.
  • Aunque la media y la izquierda suelen fusionarse antes de desembocar en VCI.

Sistemas Tubulares del Hígado 

  • 4 sistemas de conductos dentro del hígado.
  • Sistemas porta, arteria hepática, vía biliar forman porta-hepatis juntos durante el recorrido parenquimatoso.
  • El último sistema supra-hepático no asociado a los anteriores.

Aspecto Ecográfico de V. Portales

Suprahepáticas

  • Son 3 se identifican en un corte subcostal  con transductor colocado en transversal marca a la derecha sobre abdomen en forma de estrella anecoicas orientación vertical.
  • divisores de lóbulos y segmentos
  • Vena hepática media divide al hígado el lóbulo derecho e izquierdo
  • V. hepática derecha divide el lóbulo derecho en segmento anterior y posterior.
  • V. hepática izquierda divide lóbulo izquierdo en segmento medial y lateral

Anomalías del Desarrollo 

  • Agenesia del hígado da como resultado incompatibilidad con la vida.
  • Anomalías de posición situs inversus totalis, hígado en hipocondrio izquierdo.
  • Fisura accesorias, invaginaciones de la cúpula del diafragma.
  • Anomalía vascular ausencia de vena porta derecha

Anomalías Congénitas 

  • Quiste hepático espacio definido lleno de líquido con recubrimiento epitelial, anecoicas con una pared fina y bien delimitada.
  • Quiste peribiliares, hepatopatía grave, pequeños, se localizan en la zona central del hilio hepático.
  • Enf. Poliquística del adulto la forma adulta de la enfermedad renal Poliquística es autosómica dominante.

Enfermedades Infecciosas

  • Hepatitis vírica como consecuencia de necrosis hepática aguda, hepatitis crónica provoca hipertensión portal.
  • Tipo A: diagnóstico anticuerpo (anti-VHA) marcador, transmisión vía fecal-oral.
  • Tipo B: transmite por vía parenteral (sanguínea, sexual) antígeno hepatitis B.

Hígado Graso

  • Acumulación de triglicéridos dentro de los hepatocitos causa mas frecuente la obesidad.
  • Alcohol como resultado estimula la lipolisis.
  • La diabetes
  • Leve: Ecogenicidad.
  • Moderado: Ecogenicidad, pérdida de vasos intrahepatica.
  • Grave: aumento de la Ecogenicidad como consecuencia mala penetración posterior del lóbulo derecho.

Cirrosis

  • Fibrosis y la conversión de la arquitectura hepática normal en nódulos anormales.
  • 3 mecanismos de fibrosis como resultado: muerte celular, fibrosis y la regeneración.
  • Micronodular 0.1 cm, macronodular 5 cm.
  • Consumo de alcohol como resultado más frecuente de cirrosis micronodular.
  • Hepatitis vírica crónica como consecuencia es la causa más frecuente de forma macronodular.
  • Presentación clínica hepatomegalia, ictericia y la ascitis
  • Anchura del lóbulo caudado con derecho por esa razon sirve como indicador de cirrosis valor de C/LD DE 0,65 ES INDICADO CIRROSIS

Hipertensión Portal 

  • Presión normal de la vena porta de 5-10 mm hg.
  • Dos grupos presinusoidal si la presión de enclavamiento en la vena hepática es normal o esta elevada (intrahepática).
  • Presinusoidal como resultado se divide en extrahepática e intrahepática.
  • Extrahepática es como resultado la trombosis de las venas porta o esplénica
  • Intrahepática zonas portales del hígado como cirrosis biliar primaria.
  • Ecográficamente son los signos secundarios esplenomegalia, ascitis y colaterales venosas portosistémicas.

Características de Masa Hepática 

  • Escala de grises.
  • Ecogenicidad es mayor o menor respecto al parénquima hepático.
  • Metástasis son hipoecoicas e igualmente hiperecoicas respecto al hígado.
  • Halo hipoecoica  alrededor de una masa hepática ecogena o isoecoica.
  • Masa hepática sólida e hipoecoica.
  • Masas hepáticas sólidas múltiples.

Traumatismo de hígado 

  • Inestabilidad hemodinámica.
  • Ecografía vigilar de forma seriada el patrón de curación por lo tanto localización más frecuente es  en lóbulo derecho

Resumen escrito por el Dr. Humberto soto Martínez.

Inscripciones para curso

Inscripciones para Diplomado

diplomadomedico.com

Comparte este blog:

Deja un comentario

Tu dirección de correo electrónico no será publicada. Los campos obligatorios están marcados con *