Protocolo de Exploración

Protocolo de exploración de Ecografía de segundo trimestre

Médica Capacitación
Escrito por:
Médica Capacitación
12 febrero, 2020

La ecografía del segundo trimestre se realiza alrededor de la semana 20 de gestación, esta es la más importante de las ecografías que se realizan durante todo el embarazo, ya que se valora también la morfología y la anatomía fetal.

Con esta ecografía se puede llegar a diagnosticar el 70 % de las patologías graves.

Estos son los objetivos de la ecografía del segundo trimestre:

La ecografía de segundo trimestre, es el mejor método de screening prenatal disponible. Se reconoce que su efectividad está directamente relacionada con la organización racional y dirigida de su práctica, tanto desde el punto de vista de organización sanitaria poblacional como del seguimiento de protocolos adecuados en los Centros en que se realiza.

Biometrías fetales

Se adquirirán en cortes estandarizados siguiendo unos criterios estrictos de calidad (ISUOG Guidelines 2010). Las medidas que se tomarán son:

  • Diámetro biparietal (DBP)
  • Perímetro cefálico (PC)
  • Perímetro abdominal (PA)
  • Longitud del fémur (LF)

Se calculará percentil según DBP y teniendo en cuenta el DBP obtenido en la ecografía de primer trimestre y la Edad Gestacional en la que se realizó.

Cortes para la valoración de la anatomía fetal

Cabeza

Adquisición de 3 cortes axiales básicos atendiendo a las referencias anatómicas definidas para cada uno. El cavum del septum pellucido es la referencia anatómica que confirma que los cortes son realizados correctamente.

  • Transtalámico: Se deben identificar las astas frontales de los ventrículos laterales, el tálamo y el giro hipocampal. En este corte se realiza la
    medición del DBP y PC. (Figura 1).
  • Transventricular: Es el corte más alto. Incluye la visualización de las astas frontales, el cávum del septum pellucidum y las astas posteriores del ventrículo con los plexos coroideos en su interior. Medición del atrio según guías ISUOG. (Figura 2).
  • Transcerebelar: Es un corte más inferior, obtenido por una discreta oblicuación del transductor hacia la parte posterior de la cabeza en relación a los cortes transventricular y transtalámico. Incluye el cavum del septum pellucidum, las astas anteriores de los VL, los tálamos, el cerebelo y la cisterna magna con una correcta visualización del hueso occipital. Medición diámetro transverso del cerebelo, del diámetro anteroposterior de la fosa posterior. (Figura 3).

figura 1, 2, 3

Tórax

Axial que incluya el tórax fetal con la identificación de una sola costilla, los pulmones y el corazón. (Figura 4)

  • Corazón: Las imágenes se adquirirán preferentemente en un plano apical. Se adquirirán mediante escala de grises y Doppler color ajustando las velocidades a las más adecuada para los vasos que se desea estudiar: PRF alta, con velocidades de 40 – 70 cm/seg para explorar flujos cardíacos arteriales, velocidades bajas, de 20-30 cm/seg para estructuras venosas.

Se adquirirán los cortes descritos por Yagel:

  • Ampliación de la imagen y adquisición del plano de 4 cámaras con las válvulas aurículo-ventriculares abiertas y cerradas. (Figura 5)
  • Corte de 5 cámaras. (Figura 6)
  • Plano de 3 vasos-tráquea (Figura 7)
  • Llenado ventricular con Doppler color (Figura 8)
  • Salida de la aorta con Doppler color (Figura 9)
  • 3V y T con Doppler color (Figura 10)

Abdomen

  • Transverso abdominal en el que se identifique una sola costilla y que incluya estómago y proceso portal: Medición del PA (Figura 11)
  • Transverso a nivel renal (Figura 12). Evaluación de las pelvis renales. En caso de que se midan las pelvis renales se realizará en sentido antero-posterior, preferiblemente a las 12h o a las 6h. y en sentido perpendicular al eje máximo de las mismas.
  • Transverso a nivel vesical con aplicación de Doppler color para identificar las arterias umbilicales (Figura 13)
  • Plano que incluya la inserción fetal del cordón umbilical (Figura 14)

Diafragmas

  • La adquisición de las imágenes se realizará preferentemente con el dorso posterior.
  • Sagital en el que se identifique el parénquima pulmonar, diafragma y riñón Derecho (Figura 15)
  • Sagital en el que se identifique el parénquima pulmonar, diafragma, estómago y riñón izquierdo (Figura 16)

Columna

  • La adquisición de las imágenes se realizará preferentemente con el dorso
    anterior.
  • Sagital medio en el que se identifique la columna lumbo sacra, dorsal y cervical, rodeada de líquido amniótico. (Figura 17)
  • Coronal en el que se identifiquen los procesos vertebrales de la columna lumbo sacra, dorsal y cervical. (Figura 18)

Cara

  • Transverso a nivel orbitario (Figura 19)
  • Fronto-tangencial identificando nariz, labio superior e inferior y mentón (Figura 20)
  • Sagital medio. Evaluación del perfil fetal (Figura 21)
  • Identificación de las 4 extremidades.
  • Medición de la longitud del fémur (Figura 22).
  • Planos que permitan la identificación de los huesos largos de las 4 extremidades, los 5 dedos de ambas manos y la orientación de los pies. (Figuras 23-24).

Genitales externos

En caso de detectar anomalías, adquisición de los cortes anormales estáticos y los clips de
video más representativos.

Si durante la ecografía morfológica se detecta algún marcador de cromosomopatía T21, se estudiarán el resto de marcadores y se recalculará el riesgo basal de la gestante obtenido por: edad o Test combinado de 1º trimestre o bioquímico de 2º trimestre según tabla que consta en la Guía clínica de Diagnóstico Prenatal.

Resumen escrito por el Dr. Ernesto Román

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