Protocolo de Exploración

Protocolo de exploración de abdomen

Médica Capacitación
Escrito por:
Médica Capacitación
8 octubre, 2019

La sistemática de exploración que planteamos se resume en 12 cortes ecográficos en los que identificaremos distintas estructuras anatómicas.

Valorando su ecogenicidad, tamaño, morfología y la presencia de patología en las mismas.

  • 1. Corte longitudinal paramedial izquierdo:
  • visualizamos el lóbulo hepático izquierdo como una estructura triangular y homogénea de bordes bien delimitados.
  • Un poco más caudal y posterior se puede observar una zona más isoecogénica, o algo más ecogénica que el hígado.
  • Que corresponde al páncreas, generalmente con una zona anecogénica posterior que es la vena esplénica.
  • Pegado a esta, y más posterior, delimitamos una estructura anecogénica, tubular y rectilínea que corresponde a la arteria aorta.
  • En la que se puede observar, saliendo de su cara anterior una primera rama que corresponde al tronco celíaco y una segunda rama.
  • Paralela a la aorta que es la arteria mesentérica superior
  • 2. Corte longitudinal paramedial derecho: visualizamos lóbulo hepático izquierdo y páncreas igual que en el corte anterior.
  • Y nos aparece otra imagen tubular anecogénica y algo curvilínea que corresponde a la vena cava inferior, visualizándose en ocasiones su entrada en el corazón.
  • Además en este corte nos aparece una imagen redondeada intrahepática, con bordes hiperecogénicos, que corresponde a la vena porta entrando en el hígado, cortada transversalmente.
  • 3. Corte longitudinal a nivel de la línea media clavicular derecha: observamos parénquima del lóbulo hepático derecho.
  • Una estructura anecogénica en forma de pera que corresponde a la vesícula biliar y la vena porta cortada transversalmente.
  • 4. Corte longitudinal a nivel de la línea axilar derecha:
  • visualizamos el lóbulo hepático derecho, y posterior al mismo, una estructura en forma de alubia que corresponde al riñón derecho.
  • Con una parte central hiperecogénica que es el seno renal y la zona periférica más hipoecogénica que corresponde a la corteza.
  • Además visualizamos en la parte más craneal, una línea curvilínea, fuertemente hiperecogénica, que es el diafragma.

Después de realizar este barrido longitudinal por el hipocondrio derecho, cambiamos la sonda a cortes transversales.

  • 5. Corte transversal en epigastrio superior:
  • tumbando el transductor sobre el abdomen para explorar el corazón y parénquima del lóbulo hepático izquierdo.
  • Si bajamos un poco la sonda, manteniendo un corte alto, observamos lóbulo hepático izquierdo, lóbulo hepático derecho.
  • Y si oblicuamos un poco el corte veremos la desembocadura de las venas suprahepáticas en la cava, la izquierda, la media y la derecha.
  • 6. Corte transversal en epigastrio medio:
  • veremos el lóbulo hepático izquierdo e inmediatamente posterior los dos grandes vasos abdominales como dos estructuras anecogénicas redondeadas.
  • A la izquierda de la imagen la cava y a la derecha la aorta, y por debajo de estas una imagen hiperecogénica en forma de teja, con una amplia sombra posterior, que corresponde al cuerpo vertebral.

Si descendemos un poco más veremos la salida del tronco celíaco, primera rama de la aorta abdominal, saliendo de la cara anterior de la aorta y bifurcándose en dos.

La arteria hepática y la arteria esplénica, formando una imagen similar a una gaviota.

  • 7. Corte transversal en epigastrio inferior:
  • Inmediatamente inferior aparece la segunda rama de la aorta, la arteria mesentérica superior, que delimitaremos como un botón anecogénico.
  • Rodeado de una halo fuertemente ecogénico y que corresponde a la grasa que rodea este vaso.

Por encima de esta arteria aparece una estructura en forma de salchicha, de una ecogenicidad ligeramente superior a la del hígado, y que corresponde al páncreas.

Por debajo de este se visualiza una imagen anecogénica alargada, la vena esplénica, que discurre por la parte posterior.

Craneal al páncreas y se une con la vena mesentérica superior para formar la vena porta.

  • 8. Corte transversal-oblicuo en hipocondrio derecho:
  • Desplazamos la sonda desde la cara subdiafragmática del lóbulo hepático derecho hacia caudal, visualizando primero la salida de las suprahepáticas.
  • Un poco más inferior la porta derecha, un poco más caudal la cava y posteriormente la vesícula y el riñón derecho cortados en transversal.
  • 9. Corte longitudinal en flanco izquierdo:
  • Una vez que hemos completado la exploración del hemiabdomen derecho nos vamos en longitudinal al flanco izquierdo en el que veremos:
  • El bazo como una estructura de ecogenicidad similar al parénquima hepático y una estructura en forma de alubia con dos zonas de ecogenicidad.
  • Claramente diferenciadas que corresponde al seno y la corteza renal izquierda.
  • 10. Corte transversal en flanco izquierdo:
  • Se revisa el bazo y el riñón izquierdo en el corte transversal.
  • 11. Corte longitudinal y transversal en hipogastrio y zona pélvica:
  • Visualizaremos una estructura anecogénica que es la vejiga urinaria y, en la mujer, en longitudinal el útero posterior y superior a la vejiga y en el transversal el útero y los ovarios.
  • En el varón veremos una estructura en forma de castaña, inferior a la vejiga y se pueden explorar también las vesículas seminales en un corte transversal, ligeramente por encima de la próstata.
  • 12. Corte en ambos vacíos y fosas ilíacas:
  • Se revisa el resto de la cavidad abdominal en busca de masas, colecciones líquidas u otras patologías en vacíos y fosas ilíacas, siendo fáciles de detectar cuando se tiene experiencia.
  • Y se está familiarizado con la técnica.
  • En los vacíos tenemos un gran inconveniente que es el gas intestinal por el que no se transmite el ultrasonido y por tanto no se pueden ver estructuras posteriores a este

Debemos por tanto realizar una ecografía abdominal completa valorando: hígado, vesícula y vía biliar, páncreas, bazo, riñones, aorta, vena cava inferior.

En la mujer el aparato genital femenino y en el hombre, la próstata y las vesículas seminales.

Es importante tener siempre la misma sistemática de exploración, tener un amplio conocimiento de la anatomía de la cavidad abdominal y de la patología.

Para así realizar una ecografía lo más detallada y completa posible.

Artículo escrito por  el Dr. Jahziel Eliu Fernández García

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