Protocolo de Exploración

Descripción del protocolo de exploración del hígado

Médica Capacitación
Escrito por:
Médica Capacitación
4 diciembre, 2019

Para llevar a cabo la exploración del hígado, es necesario seguir los siguientes pasos:

Preparación del paciente:
– 6 horas de ayuno: para que haya poco gas intestinal y la vesícula no esté contraída.

Características a evaluar en el hígado:
– Tamaño
– Contorno capsular (liso, grueso, lobulado)
– Ecogenicidad del parénquima
– Vascularidad
– Vía biliar
– Masas
– Colecciones
– Relaciones o límites

Tipo de proyecciones:

– Proyecciones en supino y oblicua anterior derecha.
– Interrupción de la respiración en inspiración permite explorar la cúpula hepática, que con frecuencia es un punto ciego.
– Se deben obtener proyecciones sagital, transversa, coronal y oblicua subcostal.
– El aporte venoso portal el lóbulo izquierdo puede visualizarse utilizando una proyección subxifoidea oblicua con angulación craneal (proyección oblicua subcostal recurrente).
– En el caso de pacientes que tienen hígado que esta metido por debajo de las costillas derechas inferiores.

– Es de gran ayuda un transductor con una superficie de exploración pequeña que permita un abordaje intercostal.

Técnica:
– Paciente en decúbito supino.
– Se hacen cortes longitudinales desde la línea media hacia la región lateral derecha del cuadrante superior derecho del abdomen.
– Los cortes se realizan siguiendo el borde costal, en ocasiones se utiliza la vía intercostal para mejor visualización, en caso de pacientes obesos o cuando existe mucho aire en la cavidad abdominal.
– Solicita al paciente una inspiración profunda o Valsalva para que el descenso del diafragma nos facilite su visualización.
– Se realizan cortes tranversales, perpendiculares a la línea media y cortes oblicuos comenzando en epigastrio.
– Se debe visualizar el lóbulo hepático, pedículo hepático, venas suprahepáticas y el sistema biliar.
– Explorar el hígado en su totalidad y comprobar que se visualiza todo su contorno, desde la punta del lóbulo hepático izquierdo a nivel lateral izquierdo del epigastrio.

Hasta la punta inferoposterior del lóbulo hepático derecho y todo el contorno yuxtadiafragmático.

Imágenes a documentar:

– En el corte longitudinal:
o Lóbulo izquierdo.
o Lóbulo caudado.
o Vena cava inferior.
o Porta hepatis.
o Comparación con riñón derecho.
– En el corte transversal:
o Lóbulo izquierdo.
o Vena hepática izquierda.
o Vena porta izquierda.
o Vena porta derecha.
o Vena hepática media y derecha.

Puntos importantes:

– Demostrar el flujo hepatopetal en la vena porta.
– Demostrar el flujo de la vena hepática.
– El tamaño del hígado se mida en la línea medio clavicular derecha en proyección sagital.
– Documentar cualquier patología con medidas y vascularidad.
– Las imágenes se deben siempre tomar con un aso visible (vena porta o hepática), para de esta manera poder identificar que segmento del hígado corresponde.

Artículo escrito por el  Dr. Carlos Toledo Toral

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