Pseudoquiste pancreático gigante.
Médica Capacitación
26 julio, 2019
Pseudoquiste pancreático gigante se presenta el caso de un hombre de 54 años de edad que acude a Urgencias.
Con historia previa de dolor abdominal de cuatro semanas de evolución, pérdida de peso de 3 Kg y la presencia de una masa epigástrica palpable.
En la radiografía convencional de abdomen se observó la presencia de una masa ocupante de espacio a nivel del epigastrio.
El estudio ecográfico mostró una gran masa quística en la región epigástrica, que comprimía el estómago y desplazaba el colon transverso en sentido caudal, sugestiva de pseudoquiste pancreático.
Éste fue demostrado en el estudio tomográfico.
Se realizó una revisión bibliográfica de los hallazgos de imagen específicos y su diagnóstico diferencial.
El conocimiento de esta entidad, así como de sus características ecográficas y topográficas, permite el diagnóstico y tratamiento precoz, evitando procederes invasivos.
DISCUSIÓN:
El pseudoquiste pancreático se define como una colección de más de 4 semanas de evolución.
Limitada por una pared fina de tejido reactivo granulomatoso o conectivo, sin revestimiento epitelial (a diferencia de los quistes verdaderos)
Y cuyo aspirado demuestra líquido estéril, hipocelular y rico en enzimas pancreáticas, secundario a la extravasación de estas últimas.
Se presentan como complicación en el 15% de las pancreatitis agudas, relacionándose también con pancreatitis crónicas e ingesta crónica de alcohol (75 %).
Pueden ser únicos o múltiples y tener un tamaño variable, llegando a presentar grandes dimensiones, independientemente de su tiempo de evolución.
Se localizan dentro o fuera del páncreas y su pared puede relacionarse con estructuras adyacentes, como el estómago, el colon transverso o la pared abdominal.
Desde el punto de vista clínico-radiológico, Howell Recomienda la consideración de varios aspectos que nos harían dudar del diagnóstico de pseudoquiste.
Sin poder descartar etiología maligna de la colección pancreática.
Los más relevantes son:
- a) Ausencia de clínica compatible con pancreatitis, ya sea aguda, crónica o traumatismo pancreático.
- b) Ausencia de cambios inflamatorios en el estudio tomográfico de la región pancreática.
- c) Presencia de tabiques intracavitarios.
- Sahani calculó el valor predictivo positivo para benignidad y malignidad en lesiones quísticas pancreáticas sobre la base del tamaño del quiste y la ausencia o presencia de septos.
- Para ello, determinó retrospectivamente la frecuencia de malignidad en pequeñas lesiones quísticas menores a 3 cm y concluyó que la mayoría de los pequeños quistes eran benignos.
- El 42% fueron quistes uniloculares y, de estos últimos, todos fueron benignos (excepto uno).
- En el 20% de los casos, la presencia de septos fue asociada a lesiones borderline o malignidad in situ.
Artículo escrito por el Dr Daniel Nava García
Comparte este blog:
Deja un comentario