Páncreas

Pancreatitis recurrente y crónica

Médica Capacitación
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Médica Capacitación
1 octubre, 2019

Una forma simplificada de tratar este tema es considerar que la pancreatitis aguda es una enfermedad autolimitada en el tiempo si el afectado sólo presenta un episodio.

Y su presentación es compatible con un agente etiológico reconocido, el objetivo primordial será eliminar esa causa.

En otras ocasiones, las lesiones morfológicas de pancreatitis crónica, e incluso la hipofunción exocrina, pueden ser ya evidentes en el momento del primer brote.

Con lo que tampoco en este caso resulta difícil clasificar la enfermedad, enmarcándola en la pancreatitis crónica.

El enfoque de este problema exige tener en cuenta, al menos, las siguientes premisas:

  1. La  pancreatitis crónica ya establecida puede presentarse simulando una pancreatitis aguda.
  2. Una pancreatitis aguda puede evolucionar, generalmente en sucesivos brotes, a una pancreatitis crónica.
  3. Pancreatitis crónica puede manifestarse clínicamente sin presentar ningún brote agudo.

Pancreatitis aguda

La pancreatitis aguda puede tener varias etiologías  como: la alcohólica, biliar, hereditaria, idiomática, tropical.

Y autoinmunes las cuales pueden estar presentándose recurrentemente y pasar a la cronicidad.

Pancreatitis recurrente

Ante un primer episodio de pancreatitis aguda es obligado excluir primero las causas más frecuentes, encabezadas en nuestro medio por la litiasis biliar, seguida de la ingesta de alcohol.

Al ser descartadas esas causas es necesario pensar y buscar en las causas menos comunes.

En cualquier caso, si la pancreatitis recidiva, y ocurre un segundo episodio.

Sí que resulta ineludible iniciar estudios reglados tendentes a la identificación causal, si es necesario acudiendo a pruebas invasivas.

De hecho, la mayoría de los episodios de pancreatitis aguda recidivante son en realidad biliares.

El problema es que la ecografía transabdominal convencional es una prueba no suficientemente sensible para el diagnóstico de la microlitiasis biliar.

Esta sensibilidad puede aumentarse discretamente si se repite la ecografía unas semanas después del episodio agudo.

Pero en el momento actual es la colangiopancreatografía por resonancia magnética (CP-RM), y sobre todo la ecoendoscopia, las pruebas de mayor rendimiento en este sentido.

Pancreatitis crónica

Se define como una enfermedad inflamatoria crónica del páncreas que implica cambios histopatológicos y morfológicos que llegan a alterar las funciones exocrina y endocrina de la glándula.

Es importante el valor y la aplicabilidad de los diferentes métodos diagnósticos en la pancreatitis crónica.

Los métodos funcionales directos son prácticamente inaplicables sobre poblaciones no seleccionadas de pacientes.

Entre los métodos diagnósticos no invasivos basados en la exploración de la función exocrina posiblemente el cribado de poblaciones.

Sospechosas de pancreatitis crónica sea realizado con determinación de elastasa fecal.

Etipatogenia

Los factores asociados a la pancreatitis crónica se pueden agrupar en:

  1. Toxometabólicos: alcohol, tabaco e hipercalcemia.
  2. Idiopáticos: de inicio precoz, tardío o tropical.
  3. Genéticos
  4. Autoinmunes: primario o asociado a síndrome de Sjögren, cirrosis biliar primaria, enfermedad inflamatoria intestinal o colangitis esclerosante primaria.
  5. Pancreatitis recurrentes.
  6. Obstructivos: obstrucción ductal, páncreas divisum o disfunción del esfínter de Oddi.

Artículo escrito por la Dra Karla De Luis González

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