Cáncer
Mama

Cáncer de mama

Médica Capacitación
Escrito por:
Médica Capacitación
27 noviembre, 2019

La mama está formada por glándulas interconectadas por conductos que se hallan dentro del tejido conectivo y adiposo.

Mayoría de las neoplasias se originan en el interior de los conductos debido a la transformación clonal de una célula epitelial.

Posteriormente infiltran los conductos y se extienden localmente, por medio de los vasos linfáticos y la vía sanguínea a distancia.

Epidemiología

Es el cáncer más frecuente en la mujer.

No se conoce la causa aunque es más frecuente entre los 40 y los 60 años.

En algunas razas como por ejemplo las orientales hay menor incidencia.
El varón puede padecer también cáncer de mama.

A lo largo de la vida lo padecerá una de cada 8-10 mujeres.

Es una enfermedad de países desarrollados, con mayor incidencia en Estados Unidos, Australia, Norte de Europa y Argentina.

En España se diagnostican más de 15.000 casos nuevos al año y fallecen 6.000 mujeres por esta causa.

Factores familiares 

Sólo el 10% de los casos tiene historia familiar.

Tener un familiar de primer grado con cáncer de mama duplica el riesgo.

Se estima que el 5-10% de los casos se deben a mutaciones de los genes BRCA-1 y BRCA-2.

Estos genes de susceptibilidad fueron secuenciados en los años noventa.

Ambos son genes supresores de tumor localizados en los cromosomas 17 y 13, respectivamente.

Clínica
Suele presentarse como una masa indolora que descubre la paciente o el clínico en una revisión rutinaria.

Hay que sospechar un cáncer ante los siguientes signos:
a) masa dura y fija a planos profundos o a la piel con o sin retracción de la misma.
b) retracción del pezón.
c) edema cutáneo en “piel de naranja”.

d) adenopatías axilares.

Si la enferma refiere telorragia hay que descartar un tumor intracanalicular.

En algunos casos sólo se objetivan signos inflamatorios con aumento de tamaño de la glándula.

Eritema y calor, siendo obligado el diagnóstico diferencial entre mastitis y carcinoma inflamatorio.

En tumores muy evolucionados lo que se observa es una masa ulcerada o la práctica destrucción de la glándula mamaria.

En pacientes con metástasis los síntomas pueden estar relacionados con dolor óseo, fractura patológica, disnea, etc.

Más raramente la enferma refiere síntomas en relación con un síndrome paraneoplásico (dermatomiositis).

Hay ciertos factores predisponentes:

Criterios mayores:
• Sexo femenino.
• Edad superior a los 50 años.
• Tener un familiar de primer grado con cáncer de mama; madre, hermana, etc.
• Haber tenido un cáncer previo de mama puede predisponer a que se desarrolle
más fácilmente un cáncer en la otra mama.
• Algunos casos de adenosis.

Criterios menores:
• Menarquia precoz.
• Menopausia tardía.
• No tener hijos.
• Obesidad.
• Mujer que haya recibido tratamiento radioterapia local previa.
• Biopsia mamaria previa.
• Que no haya dado de mamar a sus hijos.

– Tipos histológicos:

Existen varios tipos histológicos siendo el carcinoma ductal infiltrante el más frecuente.
Clínica:
• Aparición de un nódulo, indoloro, que se suele descubrir casualmente, localizado más frecuentemente en el cuadrante superoexterno de la mama.

Es un nódulo irregular, adherido a estructuras vecinas como por ejemplo grasa y piel.

Este es el rasgo más frecuente y característico.
• Ulceración, (es poco frecuente), con aparición de infección.
• Algunos cánceres producen retracción del pezón. (En algunas personas este hecho es fisiológico. Se sospecha cuando se produce en poco espacio de tiempo).
• Cuando los tumores infiltran la piel, ésta adquiere aspecto de “cáscara de naranja” lo que se denomina paquidermia.
• También se puede manifestar por telorragia.

Paquidermia y pieza de mastectomía.

– Vías de diseminación:

1.-Linfática:

• Es la más frecuente.
• Los ganglios donde más frecuentemente metastatizan son los ganglios axilares.

Si el tumor se localiza en cuadrantes internos tienen también predisposición a extenderse a la cadena ganglionar mamaria interna.

De aquí pueden pasar a las cadenas o ganglios supra e infra claviculares.

2.-Sanguínea:
Las células tumorales en su crecimiento invaden vasos sanguíneos generalmente venas dependientes de las venas intercostales.

Éstas a su vez desembocan en las venas de la columna vertebral.

3.-Cavitaria;
Aparecen nódulos que infiltran en profundidad invadiendo músculos pectorales, intercostales, incluso desprendiendo células dentro de la cavidad torácica.

4.-Por continuidad;
Por ejemplo infiltración en la piel.
Paquidermia: pieza de mastectomía en que se aprecia piel con aspecto de cáscara de naranja.
Debido a que al final la linfa drena en el sistema sistema venoso, el pulmón es el órgano donde más frecuentemente se producen metástasis. También metastatizan con frecuencia a los huesos y al cerebro.

– Estadiaje.
T: Tamaño;
T1 miden menos de 2 cm.
T2 miden entre 2 y 5 cm.
T3 miden más de 5 cm.
T4 cualquier tamaño, pero que infiltra la piel o la pared torácica, (músculo pectoral).

N: número de ganglios afectados;
N0 no hay ganglios infiltrados.
N1 adenopatías axilares.
N2 metástasis a ganglios de la cadena mamaria interna.

M: presencia o no de metástasis;
M0 tumor sin metástasis.
M1 tumor con metástasis a distancia o a ganglios de la cadena supra o infra clavicular.

Artículo escrito por la Dra.  Marisol Lara Castro

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