Mama

Anatomía de mama

Médica Capacitación
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Médica Capacitación
23 julio, 2020

El crecimiento de mama esta relacionado con la edad y regulado por hormonas que afecta la función reproductora.

A partir de los 40 años hace su aparición cambio atróficos, llegando a sus manifestaciones más importantes en el entorno a la menopausia.

Cuando el componente glandular de la mama regresa y es reemplazado por grasa y tejido conectivo (involución postmenopáusica).

Durante cada ciclo menstrual, aparecen cambios estructurales bajo la influencia del control de los niveles hormonales ováricos.

Anatomía de mama 

Las glándulas mamarias adultas están situadas en la pared anterior del tórax.

Y Se extienden verticalmente  desde la segunda a la sexta costilla inclusive y horizontalmente, desde el esternón (paraesternal) a la línea axilar media.

Presenta una prolongación axilar (cola de Spence), por lo que el cuadrante supero-externo contiene la mayor cantidad de tejido glandular.

La porción lateral mamaria puede contactar con las digitaciones del serrato mayor y la medial con la porción superior del músculo oblicuo anterior del abdomen.

La mama, alojada en la fascia superficial de la pared torácica anterior, que se continua caudalmente  con las fascia abdominal superficial de Camper.

Esta compuesta por 15 a 20 lóbulos de tejido glandular túbulo-alveolar que aparecen separados por bandas fibrosas de tejido conectivo.

En forma radiada que alcanzan la dermis  formando los ligamentos suspensorios de Cooper.

Su expresión clínica se encuentra en la depresión o umbilicación de la piel mamaria cuando un proceso invasivo conduce un acortamiento de los ligamentos.

El tejido adiposo se distribuye periglandularmente _excepto en la región retroareolar- en pequeños pelotones o celdas adiposas de Duret separados por crestas fibrosas.

Cada lóbulo mamario termina en un  conducto excretor lactífero o galactofórico.

Antes de abrirse al pezón, presenta una dilatación llamada seno o ampolla galactofórica.

La porción central anterior de la mama está ocupada por una elevación cilíndrica llamada pezón.

Rodeada de un disco de piel altamente pigmentado conocida como areola.

Las fibras musculares areolares, radiales y circunferenciales son las responsables de la erección del pezón.

La areola contiene glándulas sebáceas  y accesorias de Morgagni que forman pequeñas eminencias llamadas tuberculos de Montgomery.

En el pezón existen numerosas terminaciones sensitivas libres asi como corpúsculos de Meissner y discos de Merkel.

Vascularización

El aporte arterial de la mama se establece por:

  1. Las Ramas perforantes de la mamaria interna.
  2. Ramas perforantes de las intercostales posteriores.
  3. La Rama de la arteria axilar, incluyendo la torácica superior, torácica lateral o mamaria externa.
  4. En las Ramas pectorales de la acromiotorácica.

Las venas de la mamaria básicamente siguen el mismo patrón que las arterias.

Describiendo un círculo venoso anastomótico alrededor de la base de los pezones conocido como el circulo venoso de Haller.

Desde la periferia de la mama al sangre alcanza las venas de la mamaria interna, axilar y yugular interna.

Tres grupos de venas parecen encargadas de conducir el drenaje de la pared torácica y de la mama:

  1. Ramas perforantes de la mamaria interna.
  2. Tributarias de la axilar.
  3. Perforantes de las venas intercostales posteriores.

El plexo venoso vertebral de Batson representa la comunicación entre los vasos intercostales posteriores y el plexo vertebral.

Esta comunicación es manifiesta cuando se incrementa la presión intraabdominal, al no disponer estas venas de sistema valvular.

Por lo que puede considerarse como una segunda vía venosa de metástasis del carcinoma de la mama.

Inervación.

La inervación sensitiva de la mama mayoritariamente procede de las ramas perforantes cutáneas anterior y lateral de 2º al 6º nervios intercostales.

La rama lateral del 2º intercostal tiene una significación especial al tratarse de un nervio largo, el intercostobraquial.

Que discurre por el hueco axilar, siendo fácil su lesión en le disección quirúrgica.

Una pequeña zona superior de la piel mamaria está inervada por ramos cutáneos del plexo cervical superficial.

Ramos anterior y medial del nervio supraclavicular.

Todos estos nervios contiene fibras simpáticas.

Linfáticos

Desde el siglo XIX se admite la existencia de dos redes linfáticas mamarias.

El plexo superficial o papilar avalvular, que se enlaza mediante linfáticos verticales con un vasto laberinto de linfáticos subdérmicos valvulares.

Ambos concluyen centralmente con el plexo subareolar en comunicación  con los linfáticos galactofóricos.

Los linfáticos verticales conectan con los plexos subcutáneos profundos.

Las areola y el pezón drenan por linfáticos areolares areolares, de la misma manera que la glándula lo hace por los plexos perilobulares, hacia el plexo de Sappey.

Desde ahí parten colectores internos y externos que contornean el borde libre del pectoral mayor y después de atravesar la aponeurosis axilar.

Alcanzan los ganglios axilares desde su base. Algunos colectores pueden drenar en los ganglios apicales, bien directamente o por la vía interpectoral de Rotter.

Artículo escrito por la Dra. Dulce María Chavarría

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