Síntomas de la Hipertensión Arterial

De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud en su artículo sobre la Hipertensión “La mayoría de personas hipertensas ignoran que lo son”, pues la enfermedad no siempre va acompañada de síntomas o signos de alerta, por lo que se dice que es “silenciosa”.

• Cefaleas
• Fosfenos
• Acúfenos
• Epistaxis
• Ritmo cardiaco irregular
• Mareo

En situaciones más avanzadas o graves pueden presentarse los siguientes síntomas:

• Fatiga
• Ansiedad
• Confusión
• Náusea
• Vómitos
• Temblores musculares
• Dolor torácico
• Dificultad respiratoria

De acuerdo con la Guía Práctica Clinica sobre “Diagnóstico y Tratamiento de Hipertensión Arterial en el Adulto Mayor”, cabe señalar que el proceso de envejecimiento se acelera con la coexistencia de enfermedades metabólicas y cardiovasculares y el riesgo de presentar estas enfermedades se incrementa con la edad, retroalimentándose de manera negativa un proceso a otro.

Aunado a lo anterior, la coexistencia de hipertensión arterial con síndromes geriátricos como fragilidad, depresión y deterioro cognoscitivo, genera activación de vías fisiopatológicas comunes como el estrés oxidativo, hipercatabolismo, resistencia a la insulina, deficiencia de vitamina D que lleva a desenlaces adversos como la disminución de la funcionalidad, institucionalización, caídas y muerte.

Por su parte el proyecto de Norma Oficial Méxicana “Para la prevención, detección, diagnóstico, tratamiento y control de la hipertensión arterial sistémica”, señala que la Hipertensión Arterial Sistémica mediante numerosos mecanismos provoca diversas lesiones vasculares, tales como aterosclerosis, arteriosclerosis y arteriolosclerosis hipertensiva, arteriosclerosis calcinótica, lipohialinosis y necrosis fibrinoide. El daño vascular provoca complicaciones en los órganos blancos como el cerebro, el ojo, el corazón, las arterias y el riñón.

Detección de la Hipertensión Arterial

De acuerdo al proyecto de Norma Oficial Méxicana “Para la prevención, detección, diagnóstico, tratamiento y control de la hipertensión arterial sistémica”. El objetivo de la detección es identificar oportunamente a todo individuo adulto, que sin saberse enfermo presente cifras de Presión Arterial Elevada, (limítrofe o HAS) así como aquellos que estén en riesgo de presentarlas.

Realizar con una periodicidad preferentemente anual, en adultos de 20 años o más, en unidades de atención médica del primer nivel de atención o en campañas específicas, en espacios públicos o sitios de trabajo.

En personas sin factores de riesgo cardiovascular y en quienes la medición de la Presión Arterial se encuentre en los límites recomendados (< 120/80 mmHg), se realizará un nuevo tamiz con una periodicidad preferentemente anual, y se les orientará en el sentido de adoptar o reforzar estilos de vida saludables que contribuyan a prevenir la HAS.

En personas con factores de riesgo o antecedentes familiares de primer grado de trastornos de enfermedad cardiovascular manifiesta, aun cuando en la detección se hayan encontrado con cifras de Presión Arterial dentro de los límites recomendados, deben continuar su vigilancia mediante la detección oportuna.

Los individuos en los que se identifiquen cifras elevadas de Presión Arterial (>130/80 mmHg), independientemente de sus factores de riesgo serán clasificados como casos probables y deberán continuar su vigilancia clínica para confirmación del diagnóstico.

Diagnóstico de la Hipertensión Arterial

Por su parte la American Heart Association en su artículo ¿Qué es la presión Arterial?, indica la siguiente tabla para diagnosrticar la Hipertensión.

En nuestro país y de acuerdo proyecto de Norma Oficial Méxicana “Para la prevención, detección, diagnóstico, tratamiento y control de la hipertensión arterial sistémica” se clasifica de la siguiente forma.

Clasificación de acuerdo a las cifras de PA en el consultorio (mmHg)

Equivalencia de Hipertensión Arterial utilizando diferentes medios y sitios

Con fines de clasificación se tomará siempre la cifra sistólica o diastólica más alta.

Los pacientes con presión limítrofe tienen un mayor riesgo de desarrollar HAS, si además tienen antecedentes de familiares consanguíneos afectados por la enfermedad, obesidad, ingestión excesiva de sal y alcohol o enfermedad renal crónica.

Nota Aclaratoria de Clasificaciones Internacionales

• Presión Arterial Alta AHA
• The JNC 7 Report de los EEUU
  • La presión óptima le llaman normal
  • La subóptima y limítrofe la integran en prehipertensión
  • Mientras que la hipertensión grado 2 y 3 la integran como hipertensión grado 2.
• La European Heart Journal de acuerdo con la Practice guidelines for the management of arterial hypertension of the ESH and ESC.
  • A la presión subóptima la llaman normal
  • A la limítrofe la llaman normal alta.

El paciente con sospecha de HAS en el examen de detección deberá acudir a confirmación diagnóstica sin medicación antihipertensiva y sin cursar alguna enfermedad aguda.

El diagnóstico, se basa en el promedio de por lo menos tres mediciones realizadas en intervalos de tres a cinco min dos semanas después de la detección inicial.

Cuando la PAS y la PAD, se ubican en diferentes etapas de HAS se utilizará el valor más alto para clasificarlo.

Si no se confirma el diagnóstico de HAS, los individuos con PA óptima o subóptima serán estimulados a efecto de mantener estilos de vida saludables. Aquellos pacientes con PA limítrofe serán enviados al primer nivel de atención para recibir tratamiento conductual, con el fin de reducir los niveles de PA al óptimo.

¿Qué hacer una vez diagnósticada la Hipertensión Arterial?

Finalmente, a la confirmación diagnóstica, el paciente requiere tener una historia clínica completa y los siguientes exámenes de laboratorio y gabinete, para un adecuado seguimiento integral:

• Indispensables:
  • Glucosa sérica;
  • Perfil de lípidos: colesterol total, C-HDL, C-LDL y triglicéridos
  • Hemoglobina y hematocrito
  • Examen general de orina
  • Ácido úrico
  • Creatinina
  • Potasio y sodio séricos
  • ECG

• Opcionales:
  • Ecocardiograma
  • Microalbuminuria
  • Monitoreo ambulatorio de la PA
  • Radiografía PA de tórax
  • Ultrasonido carotideo

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Referencias

• Hipertensión. Consultado en línea. Fuente
• Diagnóstico y Tratamiento de Hipertensión Arterial en el Adulto Mayor. Consultado en línea. Fuente
• PROYECTO de Norma Oficial Mexicana PROY-NOM-030-SSA2-2017, Para la prevención, detección, diagnóstico, tratamiento y control de la hipertensión arterial sistémica. Consultado en línea. Fuente
• ¿Qué es la presión Arterial?. Consultado en línea. Fuente
• Guía ESC/ESH 2018 sobre el diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial. Consultado en línea. Fuente
• The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: the JNC 7 report. Consultado en línea. Fuente
• Día Mundial de la Hipertensión Arterial: amenaza latente. Consultado en línea. Fuente

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