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Guías de us con contraste para lesiones hepáticas focales

Médica Capacitación
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Médica Capacitación
11 octubre, 2019

El US en escala de grises y con Doppler carecen de especificidad en la caracterización de lesiones hepáticas focales (LHF).

El US reforzado con contraste (CEUS) obtiene imágenes dinámicas a través de las fases vasculares del hígado que ayudan a la exactitud diagnóstica del US.

Se puede utilizar de rutina en imágenes detectadas de manera incidental en US convencional y clarificar lesiones obscuras detectadas en TC y RM.

Las evaluaciones en tiempo real se pueden realizar durante 3 a 4 minutos y se pueden realizar en 3 fases vasculares: arterial, venoso portal y tardía.

Existen 2 agentes de contraste para US (UCAs) para uso clínico:

  • Sonovue à Intravascular estrictamente
  • Sonazoid à Eliminado por células de Kupffer, haciendo imágenes post vasculares (imágenes en fase de Kupffer) similares a RM con gadolinio.

Se considera más útil que TC y RM para diferenciación de LHF, además de evitar exposición a radiación, sin efectos secundarios y no eliminado vía renal.

La diferencia más importante con TC / RM es que permite evaluación en tiempo real de nódulos hepáticos con mejoría en la práctica clínica con diagnóstico exacto.

UCAS Y CUESTIONES DE SEGURIDAD

Son típicamente micro burbujas de gas más pequeñas que los eritrocitos (hasta 7 mcm de diámetro) por lo que pasan fácilmente a través de los capilares.

Sonovue tiene un caparazón de fosfolípidos y un núcleo de gas de hexafluorido de sulfuro.

Ha permitido imágenes en tiempo real usando un índice mecánico bajo no destructivo , ofreciendo imágenes de la lesión en fase vascular  por varios minutos.

Sonazoid está compuesto de micro burbujas de perfluorobutano con caparazón de fosfolípidos, permitiendo características de perfusión detalladas de LHF.

Durante la fase vascular así como imágenes en fase tardía de Kupffer.

Las micro burbujas son eliminadas parcialmente por metabolismo hepático y parcialmente por pulmón, eliminando nefrotoxicidad.

El efecto adverso, aunque es extremadamente raro, es reacción anafiláctica, aunque con incidencia menor que con contraste usado con otros estudios de imagen.

La evaluación de seguridad en embarazo, lactancia y niños es escasa.

PROTOCOLOS Y ARTEFACTOS DE IMAGEN POR CEUS

Índice Mecánico

Es un estimado de la amplitud máxima de la presión de pulso en tejido, el cual refleja el poder del sistema.

El índice mecánico se relaciona con la cantidad de trabajo mecánico que puede ser desarrollado en una burbuja durante un medio ciclo negativo simple de la forma de onda del ultrasonido.

Refleja la probabilidad de inducir cavitación en el medio.

En términos más simples, un mayor IM tiende a corresponder a la emisión de una presión acústica mayor y consecuentemente a una disrupción más rápida de las micro burbujas.

Un IM bajo (<3) es usado para imágenes continuas en tiempo real para minimizar la destrucción de micro burbujas.

Ecos no lineares, imagen armónica e imagen por inversión de pulso

Debido a que es difícil rastrear micro burbujas con ultrasonido convencional, se han utilizado las características físicas de las micro burbujas para realzar la señal del ultrasonido.

Siendo la imagen armónica un buen ejemplo de esto.

Los factores clave en la respuesta armónica de un agente son la presión de incidencia del campo del ultrasonido.

La frecuencia, la distribución de tamaño de la burbuja y la propiedad mecánica de la burbuja.

Sin embargo hubo al menos dos problemas con la imagen armónica

  1. La separación del ancho de banda del transductor tiene el efecto de disminuir la resolución de imagen
  2. Cuando el eco recibido es débil, la región sobrepuesta entre las frecuencias transmitidas y recibidas se vuelve una porción más larga de la señal entera recibida .
  3. Entonces el contraste en la imagen armónica varia con la fuerza del eco de las burbujas

La imagen por inversión de pulso supera estas limitaciones y provee mejor sensibilidad.

Esto ha llevado a la imagen por inversión de pulso la técnica mas común, el principio básico de esta es la suma de dos ecos.

Los ecos de micro burbujas son copias distorsionadas de cada uno por lo que los componentes nones no lineales.

De estos ecos reforzaran cada uno cuando sean sumados, produciendo una señal armónica más fuerte.

Artículo escrito por la Dra. Hilda Sánchez

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