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Ultrasonido en el trasplante hepático

Médica Capacitación
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Médica Capacitación
3 junio, 2020

El primer trasplante hepático realizado en humanos se llevó a cabo por el Dr. Thomas Starzl, en 1963.

Las enfermedades crónicas hepáticas se encuentran entre las primeras diez causas de muerte en México.

El único manejo definitivo que se puede ofrecer para la insuficiencia hepática terminal es el trasplante

El primer trasplante en México se realizó en 1976 y desde entonces hasta el año 2008 se han realizado aproximadamente 70 trasplantes

El ultrasonido es un método diagnóstico que permite evaluar de manera temprana tanto el aspecto estructural como vascular normal y anormal del injerto hepático.

La detección temprana de cualquier complicación en el post-trasplantado permite ofrecer un pronto manejo, además de mejorar el pronóstico

Se realizó una revisión de los casos de trasplantes hepáticos en los últimos diez años (1998-2008) realizados en el Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición “Salvador Zubirán”.

Tanto de expedientes clínicos como radiológicos, para evaluar los hallazgos en el ultrasonido trans y postoperatorio, así como los estudios de seguimiento.

Se revisaron 51 casos; en el 80% se realizó el ultrasonido postoperatorio en las primeras 24 horas y en el 20% restante se realizó entre las 72 horas posquirúrgicas.

El ultrasonido transoperatorio sólo se ha llevado a cabo en los trasplantes realizados en los últimos dos años (30% de los casos)

Se realizo ultrasonido hepático como método de imagen en estas pacientes tomando en cuenta hallazgos en escala de grises

De manera normal, la ecotextura debe tener un patrón homogéneo o discretamente heterogéneo.

Con ecogenicidad semejante al parénquima renal, presencia de ascitis de escasa a moderada cantidad.

Los hallazgos anormales pueden ser focales o difusos; los difusos mostrarán ecogenicidad y ecotextura marcadamente heterogénea.

Son inespecíficos y representan datos indirectos de rechazo, isquemia, hepatitis o colangitis.

Los focales pueden corresponder a hematomas, abscesos, infartos y de manera tardía neoplasias.

Los hematomas en cuanto a su localización puede ser:

Intraparenquimatoso, subcapsular, extracapsular o periportal, las características dependerán del tiempo en que se detecte temprano se verá hipo o hiperecogénica.

Mientras que de 2-3 días va tomando apariencia sólida-hipoecogénica o como colección multiseptada

 Los abscesos son colecciones con paredes gruesas y centro hipoecogénico.

Los infartos son lesiones sólidas, redondeadas o geográficas con áreas centrales necróticas hipoecoicas

En 10 casos (19%) se detectaron anormalidades en la evaluación con escala de grises.

Ecotextura heterogénea, áreas focales hipodensas, colecciones extra hepáticas subcapsulares y en hilio.

 Con la aplicación de ultrasonido Doppler podemos evaluar los sitios de anastomosis de la arteria hepática y vena porta, así como también la permeabilidad.

Y flujo intrahepático arterial, portal y de venas supra hepáticas y detectar pseudoaneurismas

Entre las complicaciones vasculares identificadas se encuentran estenosis de la anastomosis arterial, trombosis portal (4%).

Un falso positivo que se descartó mediante angiografía y un falso negativo que se detectó por medio de angiotomografía.

Con lo que se identificó una sensibilidad del 66% y una especificidad del 95%.

Conclusiones

El ultrasonido como método diagnóstico tiene las ventajas de ser portátil, de bajo costo, no emite radiación ionizante y es ampliamente disponible.

Lo que le da un alto valor en la evaluación inicial postrasplante hepático, siendo de gran importancia dominar la técnica y conocer los hallazgos normales y anormales.

Ya que es un estudio cuyo resultado siempre será operador dependiente.

Comentario

Mediante este articulo nos damos cuenta que el ultrasonido es una herramienta que se ha vuelto indispensable para el médico actualmente, de cualquier rama medica.

Proporcionándonos datos que nos sirven para comprender mejor enfermedades y valorar seguimiento y tratamiento medico hepático.

Artículo escrito por  la Dra. Claudia Nayely Paredes Palma

 

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