Hígado

Neumatosis de la vena porta

Médica Capacitación
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Médica Capacitación
30 junio, 2020

La neumatosis porta como su nombre lo dice quiere decir gas en la vena porta.

La etiología en pacientes pediátricos es muy amplia con mayor asociación a enterocolitis necrosante en 3.7% de los RN de estos 33% presentan neumatosis porta.

La mayoría de las veces  se asocia a  neumatosis intestinal secundario a isquemia o infarto mesentérico.

Patología con mayor incidencia en neonatos, especialmente prematuros.

Pero puede presentarse a cualquier edad.

La etiopatogénia no esta bien establecida postulándose dos teorías:

Que el gas se origina por microorganismos del intestino o proviene del aire de la luz intestinal.

El gold estándar para el diagnóstico es la radiografía donde se observan imágenes radiolucidas “en rama” aproximadamente a 2 cm de la cápsula hepática.

Que van en dirección centrifuga desde la vena porta hacia el parénquima hepático, con la desventaja que es dato de estadios avanzados.

La TAC es más sensible para los casos fuera del periodo neonatal, permite observar gas en fases iniciales, su extensión y ayuda a la evaluación patológica.

El tratamiento depende de la causa, si el diagnóstico es a base de la radiografía se debe realizar laparotomia por la etoilogía mencionada anteriormente.

En cambio si fue mediante TAC la cirugía no siempre es de primera elección, nos permite un mejor pronostico con un tratamiento conservador.

La mortalidad aumenta cuando se asocia a isquemia intestinal en un 60-85%.

CASO CLÍNICO:

Paciente del sexo masculino de 2 meses de edad, con antecedente perinatal de prematuros con 31 SDG requiriendo maniobras de reanimación avanzadas.

Curso con hiperbilirrubinemia y sepsis neonatal, enterocolitis necrosante y sepsis por infección nosocomial.

Con mejoría clínica en la unidad de cuidados intensivos dándose de alta con oxígeno domiciliario por EPOC del lactante.

A los 5 días es reingresado por episodios de apena y datos sugestivos de crisis convulsivas.

Se integra diagnóstico de choque séptico secundario a foco neumonico se da tratamiento observándose mejoría.

A los 2 días presenta datos de distensión abdominal y vómito colocandosele sonda orgástrica drenándose material hemático y pozos de café.

Horas después presento falla pulmonar requiriendose reanimación avanzada, se presento distención abdomial, llenado capilar disminuidos, peristalsis abolida.

Por lo que se le solicita radiografía abdominal observándose distención de asas y neumatosis porta.

Se integró diagnóstico de isquemia intestinal por lo que se le realiza laparotomia exploradora, reportándose perforación intestinal.

Ineumatosis intestinal y una región isquémica que requirió resección de 25 cm de íleon.

Presento evolución postquirúrgica desfavorable con estomas necróticos, se realizo segunda laparotomia observándose necrosis del 100% del intestino delgado.

No se llevo acabo ninguna medida quirúrgica, se mantuvo con antibiótico, seudoanalgecia y ventilación mecánica, el paciente falleció.

Artículo escrito por el Dr Rodolfo Morales Martínez

 

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