Hígado

Hígado y sus componentes anatómicos

Médica Capacitación
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Médica Capacitación
16 julio, 2019

El hígado está casi enteramente oculto por la pared torácica.

Se relaciona arriba y adelante con el diafragma, separado de éste por el receso subfrénico, dividido en dos por el ligamento falciforme:

A la derecha se relaciona con la cavidad pleural derecha y con la quinta costilla en la espiración forzada.

A la izquierda se relaciona con la pared abdominal, con el proceso xifoides del esternón, con el pericardio y la cavidad pleural izquierda.

La porción posterior de la cara diafragmática se relaciona con el ligamento coronario, la vena cava inferior, las venas hepáticas, el lóbulo caudado y el ligamento triangular izquierdo.

Relaciones viscerales:

Se relaciona con las vísceras supracólicas y retroperitoneales derechas.

A la derecha del porta hepático el hígado se aplica sobre la flexura cólica derecha y la parte inicial del colon transverso, así como se relaciona con el duodeno.

Más atrás y medialmente se relaciona con el riñón y la glándula suprarrenal derecha.

A la izquierda se relaciona por delante del omento menor con la flexura superior del duodeno, el colon transverso y la cara anterior del estómago;

Y por detrás del omento menor con la transcavidad de los epiplones.

Relaciones del borde inferior:

Este borde forma uno de los lados del triángulo de Labbé en el epigastrio.

Vasos y nervios del hígado:

El hígado recibe sangre arterial para el parénquima a través de la arteria hepática, toda la sangre venosa de las vísceras abdominales por la vena porta hepática

Excepto la sangre de las venas retroperitoneales, y en el feto sangre desde la placenta por la vena umbilical.

Estos vasos llegan al hígado por la raíz hepática y umbilical. La sangre sale del hígado por las venas hepáticas que llegan a la vena cava inferior.

Arteria hepática común:

Se origina del tronco celíaco y se divide en la arteria gastroduodenal y la hepática propia.

Las ramas colaterales que emite son pancreáticas, duodenales superiores, para los ganglios linfáticos escalonados en su trayecto, para el peritoneo y el omento menor.

Las ramas terminales son la arteria gastroepiploica derecha y la pancreatoduodenal superior anterior (de la arteria gastrodudenal).

Y las arterias gástrica derecha, ramas para la vía biliar, cística y para la cápsula fibrosa (de la arteria hepática propia).

Vena porta hepática:

Está entre dos redes capilares opuestas.

La primera es la que drena de las vísceras y la segunda es hepática.

Está situada en la parte media de la cara posterior del páncreas a nivel del cuello.

Está formada por la convergencia de la vena mesentérica superior, vertical, y de la vena esplénica, transversal.

A veces también llegan la vena mesentérica inferior y la vena gástrica izquierda (variables).

La vena porta hepática tiene tres segmentos: retropancreático (rodeada por ganglios linfáticos y a la izquierda del colédoco).

Radicular (en el ligamento hepatoduodenal, delimita el triángulo interportocoledociano con el colédoco).

Y portal (hiliar  la bifurcación de la vena porta hepática se realiza en el porta hepático, detrás de la división arterial y de la convergencia de los conductos hepáticos).

Las afluentes a la vena porta hepática son:

–  La vena gástrica izquierda.

–  La vena gástrica derecha.

–  La vena pancreatoduodenal superior posterior.

–  La vena prepilórica.

–  Las venas paraumbilicales.

–  Venas provenientes de las vías biliares.

Las ramas terminales son una derecha y una izquierda dentro del hígado.

La derecha es más grande que la izquierda.

La vena porta derecha irriga el lado derecho y se divide en la vena lateral derecha y la vena paramediana derecha.

La vena porta izquierda irriga el lado izquierdo del hígado y envía dos ramas: la vena lateral izquierda y la vena paramediana izquierda.

Los lados derecho e izquierdo se separan por la fisura portal principal.

La porción hepática izquierda se divide en cuatro segmentos:

dos en la división lateral izquierda (segmento lateral izquierdo [II] y segmento anterior lateral izquierdo [III]), uno en la división medial izquierda (segmento medial izquierdo [IV]).

Y  uno en la porción posterior del hígado (segmento posterior [I], en el lóbulo caudado).

La porción hepática derecha se divide también en cuatro segmentos:

En la división medial derecha hay dos (segmento anterior medial derecho [V] y segmento posterior medial derecho [VIII]) y en la división lateral derecha también hay dos (segmento anterior lateral derecho [VI]

Segmento posterior lateral derecho [VII]).

Entre ambos sectores está la fisura portal derecha.

Las venas porta accesorias son venas pequeñas que llegan al hígado sin pasar por la vena porta hepática.

Se distinguen las venas gastrohepáticas, las del ligamento falciforme, las císticas, las frénicas y las parahiliares.

Vena umbilical:

Está a veces acompañada por venas paraumbilicales que pertenecen al sistema porta accesorio y abdominal.

Es diferente antes y después del nacimiento:

–  Antes del nacimiento:

Lleva al hígado la sangre oxigenada procedente de la Placenta.

Emite una rama derecha que desemboca en la rama izquierda de la vena porta hepática, y una rama posterior que va de posterior al lado derecho del hígado y constituye el conducto venoso del hígado.

–  Después del nacimiento:

Deja de ser una vena funcional.

Se oblitera y constituye el ligamento redondo del hígado.

El conducto venoso también se oblitera y termina en el receso de Rex, de la rama izquierda de la vena porta hepática.

Venas hepáticas:

Llevan la sangre venosa proveniente de los lóbulos hepáticos a la vena cava inferior.

Forman dos grupos:

–  Grupo inferior: drena el lóbulo caudado por venas que van directamente a la cava inferior.

–  Grupo superior: drena el resto del hígado.

Se integra de tres venas: la vena hepática izquierda (drena el lóbulo izquierdo y pasa por la fisura umbilical), la vena hepática intermedia (se ubica en la fisura porta principal y drena el lóbulo cuadrado).

Y la vena hepática derecha (pasa por la fisura portal derecha y drena el lóbulo derecho).

Las tres venas convergen en la vena cava inferior.

Artículo escrito por el Dr Jahziel Eliu Fernández García

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