Hígado

Exploración de hígado por ultrasonido

Médica Capacitación
Escrito por:
Médica Capacitación
15 agosto, 2019

El hígado es el órgano sólido más grande del organismo y anatómicamente se divide en dos lóbulos.

Derecho e izquierdo y en 8 segmentos separados por las venas suprahepáticas.

El hígado es un órgano muy accesible, situado en el hipocondrio derecho.

Mide 13-15 cm en su eje longitudinal, medido en la línea media clavicular.

Los bordes deben ser regulares y la ecogenicidad homogénea.

En el parénquima hepático encontraremos dos tipos de estructuras vasculares visibles, unas con pared claramente hiperecogénica que corresponden a los vasos portales y otras sin pared definida.

Que corresponden a los vasos suprahepáticos.

En condiciones normales la vía biliar intrahepática no se visualiza.

Desde un punto de vista funcional el hígado se divide en 3 lóbulos:

Lóbulo hepático derecho (LHD), lóbulo izquierdo (LHI) y lóbulo caudado (LC).

La cisura lobar principal separa el LHD del LHI y pasa  a través de la fosa vesicular hasta la vena cava inferior.

El LC es posterior, su cara inferior limita directamente con la vena y su cara superior con el ligamento venoso.

En ecografía diferenciaremos el hígado en estos tres lóbulos aunque se debe conocer la división anatomo-quirúrgica de Couinaud.

Que clasifica el hígado en 8 segmentos en función de la vascularización individual de cada uno de estos segmentos.

TÉCNICA

Se recomiendan de 7-8 hrs de ayuno para evitar el gas intestinal y lograr una mejor visualización de las estructuras.

Para la exploración del  hígado utilizaremos un transductor convexo de baja frecuencia (2.5-5MHz).

Con el paciente en decúbito supino se realiza conociendo la localización hepática y sus relaciones.

Tanto en cortes transversales como longitudinales, anterior a él se visualizará la piel, el tejido celular subcutáneo, músculos rectos del abdomen.

Los cotes se realizarán siguiendo el borde costal aunque en ocasiones, en pacientes muy obesos o cuando existe mucho aire en cavidad abdominal debemos usar la vía intercostal para su mejor visualización.

Al estar localizado el hígado por debajo de la parrilla costal puede resultar muy útil solicitar una inspiración profunda o Valsalva para el que descenso del diafragma nos facilite su visualización.

Para completar la exploración realizaremos cortes transversales, perpendiculares a la línea sagital y cortes oblicuos, comenzando en epigastrio.

  1. Ecoestructura hepática:
    • El hígado normal presenta ecoestructura homogénea, similar a la del bazo y algo mayor que la corteza del riñón.
    • Las venas del sistema porta tienen pared ecogénica al no estar rodeadas de colágeno, mientras que las venas suprahepáticas y sus ramas no.

Hígado normal.

Ecogenicidad del parénquima hepático, mayor que la corteza renal

En la esteatosis hepática es característica la hiperecogenicidad del parénquima, en comparación con la corteza del riñón derecho.

Con atenuación de ecos en zonas posteriores. Se puede dividir en tres grados, leve, moderado y severo.

  1. Tamaño del hígado
    • Normal 15cm, sin embargo varia de acuerdo a la complexión, estatura y edad del paciente.
    • También se puede valorar de forma indirecta una hiepatomegalia por los crecimientos independientes de los lóbulos:
      1. Lóbulo hepático derecho sobrepasa el polo inferior del riñón derecho en corte longitudinal.
      2. Aumento del tamaño del lóbulo caudado con respecto al lóbulo hepático izquierdo en cortes transversales.
      3. El lóbulo caudado debe medir un tercio de la medida total de ambos lóbulos.
  1. Corte longitudinal en epigastrio:
    • Identifica lóbulo izquierdo del hígado el cual se observa como imagen triangular de bordes rectilíneos y ángulo menor de 45º.
    • Más medial, se observa la cisura del ligamento venoso (remanente del Arancio).
    • Mas profundo, corte longitudinal de vena cava.
    • Entre el ligamento venoso y la vena cava se encuentra el lóbulo caudado o segmento hepático 1.
  1. Corte transversal en epigastrio:
    • Dentro del LHI imagen hiperecoica redondeada, con sombra posterior que corresponde a un corte transversal del ligamento redondo (residuo de la vena umbilical embrionaria).
  1. Corte oblicuo: colocando el transductor de forma paralela al reborde costal y angulado craneal mente.
    • Cara inferior del hígado con las tres ramas supra hepáticas confluyendo hacia la cava.
    • lo que permite localizar los segmentos de Couinaud que se numeran en sentido coronario a las agujas del reloj.
  • La vena porta paralela al reborde costal con angulación más caudal (corte longitudinal del vaso), en el que se puede medir su grosor. Calibre debe ser menor de 12mm.

Vena porta calibre 0.7cm, pared ecogénica.

Artículo escrito por la Dra Hilda Sánchez

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