Hígado

El hígado su estudio y patologías

Médica Capacitación
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Médica Capacitación
2 julio, 2020

Aun cuando el estudio del hígado es amplio y complejo y las patologías son diversas el aprendizaje de la anatomía normal es primordial.

De manera inicial fue importante distinguir que el abordaje ecográfico en los pacientes es dinámico, sin embargo una forma más factible a mi punto de vista es:

  • Paciente en decúbito supino transductor convexo 3.5 MHz longitudinal en epigastrio LÓBULO HEPÁTICO IZQUIERDO.
  • El paciente en decúbito supino transductor convexo 3.5 MHz longitudinal en línea axilar anterior LÓBULO HEPÁTICO DERECHO.
  • Los pacientes en decúbito supino transductor convexo 3.5 MHz longitud al en línea medio clavicular derecha región subcostal (hipocondrio derecho) y rotamos hasta quedar transverso.
  • TRIADA PORTAL.
  • Paciente en decúbito supino transductor convexo 3.5 MHz longitudinal en epigastrio y posteriormente oblicuamos VENAS SUPRAHEPATICAS.

Entre las principales estructuras a distinguir están:

  • El Lóbulo hepático izquierdo
  • Lóbulo hepático derecho
  • Venas suprahepáticas
  • La vena porta
  • Conducto hepático común
  • Arteria hepática

Muy importante saber distinguir lo que es la división hepática por segmentos según la clasificación de Cauinaud.

VESÍCULA BILIAR

La vesícula biliar es un órgano oval alargado que se encuentra sobre el hígado, adyacente a la fisura interlobar, inferior a esta entre los lóbulos derecho e izquierdo.

  • Mide: <4 cm de diámetro transversal.
  • <10 cm de longitud, pared grosor.
  • <3 mm luz anecoica.

La vesícula biliar puede tener variantes morfológicas entre ellas:

  • Uno o más pliegues sobre el cuello de la vesícula.
  • Vesícula en gorro frigio
  • tabicaciones, etc.

Las variaciones en la localización de la vesícula biliar son raras, la vesícula biliar intrahepática es la variación más comúnmente reconocida.

La duplicación de la vesícula y la agenesia de vesícula biliar son otras alteraciones.

La técnica para el abordaje en la práctica sonográfica de la vesícula biliar consiste  en:

  • Ayuno de 8-12 horas en adultos con el objetivo de favorecer la distensión de la vesícula biliar así como disminuir la presencia de gas en hemiabdomen superior.
  • Paciente en decúbito supino así como uso de transductor de 3-5 Mhz, cabe mencionar que también puede colocarse al paciente en decúbito izquierdo, sentado etc. ya que el ultrasonido es muy dinámico.
  • Abordaje subcostal o intercostal.
  • La inspiración profunda es de gran ayuda para obtener mejor visualización.
  • En caso de observarse alteraciones que puedan indicar patología como barro biliar.
  • Cálculos o tener dudas  de pólipos o tumoraciones la movilización del paciente es muy importante para la diferenciación de las estructuras.
  • Es importante la visualización de toda la vesícula (cuello, antro y fondo)

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