Hígado

Aspecto ecográfico del hígado

Médica Capacitación
Escrito por:
Médica Capacitación
12 noviembre, 2019

Aspecto ecográfico del hígado el homogéneo y de un gris suave.

Comparte ecogenicidad con la corteza del riñón (isoecogénico), sus contornos son lisos.

Está rodeado por la cápsula de Glisson, que es una capa fina hiperecoica, difícil de apreciar al menos que esté rodeado de líquido.

Su parénquima se verá interrumpido por vasos y ligamentos.

Tamaño: depende de la patología y de la complexión del paciente.

La hepatomegalia se interpretará si cumple con los siguientes criterios cualitativos:

a) si el margen inferior del lóbulo derecho no termina en punta por encima del polo superior del riñón derecho;

b) lóbulo izquierdo redondeado y sin terminación en punta, con lóbulo caudado prominente.

Indicaciones:

hepatopatías, tumores, infecciones, enfermedades por depósito, patología biliar, hipertensión portal (Doppler), guía de procedimientos intervencionistas.

Valoración básica hepática:

Forma (contornos, distribución volumétrica);

Tamaño (distribución volumétrica, longitudinales (L a derecha, AP a izquierda);

Ecogenicidad;

Alteraciones en la ecoestructura;

Vía biliar intra y extrahepática;

Estructuras vasculares (vena porta, circulación colateral);

Líquido libre (colecciones).

Preparación: ayuno de 6hrs (disminuye interposición gaseosa;

Permite valoración óptima de la vía biliar, principalmente de la vía accesoria) dieta (orientada a disminuir la interposición gaseosa), antiespasmódicos.

Sistema de exploración:

  1. Colocación del paciente en decúbito supino, en inspiración mantenida, colocar gel en paralelo a unos 2cm debajo del reborde costal derecho.
  2. Con ayuda del monito establecer en el teclado del equipo la suficiente profundidad que permita delimitar bien la zona hepática que se desea explorar.
  3. Transductor adecuado de 3.5-5MHz.
  4. Compara ecogenicidades con estructuras aledañas (médula renal es la menos ecogénica del piso abdominal superior), la corteza renal es isoecogénico con respecto al parénquima hepático.
  5. El bazo es más ecogénico que el hígado.
  6. El hígado es isoecogénico o hipoecogénico con respecto al páncreas.
  7. El hígado se considera ventana ecográfica, debe realizarse la exploración de arriba hacia abajo desde la línea media hacia hipocondrio derecho.
  8. Y con el transductor en longitudinal y posteriormente en transversal.
  9. Si la interposición de gas es muy importante, se debe pedir al paciente que se coloque en decúbito lateral izquierdo.
  10. En esa posición iniciar la exploración por cara anterior del abdomen o por vía intercostal.
  11. Descripción: tamaño, morfología (características “normales” de sus bordes:
  12. Bien definidos, lisos y regulares o anormales de sus bordes: irregulares, granulados…); ecogenicidad (brillo), estructura (homogeneidad).

Exploración ecográfica de los vasos hepáticos:

Los vasos portales se ven con paredes gruesas e hiperecogénicas, mientras que los afluentes a las venas hepáticas son de paredes muy finas prácticamente invisibles.

Las arterias y la vía biliar intra-hepática no son visibles al menos que estén dilatadas.

Cortes longitudinales en exploración ecográfica hepática:

  1. Corte longitudinal sobre lóbulo derecho: incluye riñón y el lóbulo derecho como estructura dominante.
  2. Corte longitudinal sobre vesícula biliar: este corte debe incluir VCI en la parte posterior, el lóbulo caudado, la vena hepática izquierda, la rama izquierda de la vena porta.
  3. Corte sobre epigastrio sobre línea paraesternal derecha: ligamento venoso, lóbulo caudado, vena cava inferior.
  4. Corte longitudinal sobre epigastrio (línea para-esternal izquierda):
  5. lóbulo izquierdo hepático, por detrás se visualiza la aorta abdominal con sus dos primeras ramas (tronco celíaco y arteria mesentérica superior).
Cortes oblicuos en exploración ecográfica hepática:
  1. Corte transversal-oblícuo (dirigiéndose hacia hombro derecho) a través de la confluencia de las venas supra-hepáticas.
  2. Segundo corte: misma localización, verticalizando discretamente el transductor.
  3. Se puede diferenciar sono-anatómicamente el lóbulo derecho del izquierdo, siempre que se visualicen la vesícula biliar y la VCI a la vez.
  4. Una vez obtenida la imagen se congela y se traza una línea en ambas estructuras.
  5. Todo aquello que esté por delante de la línea pertenecerá al lóbulo izquierdo y todo aquello que se encuentre por detrás pertenecerá al lóbulo derecho.

Cortes transversales en exploración ecográfica hepática:

  1. Corte transversal a través del porta-hepatis: coronal, por lo que divide al hígado en región antero-superior y región postero-inferior.

Criterios de hepatomegalia:

  1. Longitud del lóbulo derecho (>17cm, extremo inferior caudal respecto al polo inferior renal;
  2. Angulo inferior recto u obtuso >90º; excepción el lóbulo de Riedel el cual predomina en mujeres delgadas).
  3. Diámetro anteroposterior del lóbulo izquierdo:
  4. >5cm en corte transversal con páncreas desplegado, línea perpendicular que une borde izquierdo aórtico con pared anterior; ángulo izquierdo >60ª.

Artículo escrito por la Dra Adriana Verónica Gutiérrez Ríos

 

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