Hígado

Anatomía normal del hígado

Médica Capacitación
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Médica Capacitación
20 diciembre, 2019

El hígado es un órgano único abdominal e intraperitoneal, la víscera  más grande  del organismo, tiene un peso aproximado de 1,400 a 1,600grs dependiendo de la complexión del paciente.

Anatómicamente el lóbulo derecho es hasta 6 veces más grande que el lóbulo izquierdo, se considera tamaño normal  de lóbulo derecho hasta 16 cm  y que no supere el polo inferior renal.

Los ángulos normales  de lóbulo derecho   menor a 60 a 90º, lóbulo izquierdo menor a 45 a 60º.

El hígado está ubicado en el cuadrante superior derecho, suspendido en el hemidiafragma.

Existe una división funcional; derecha, izquierda y caudada.

  • Derecho: segmento anterior y posterior.
  • Izquierdo: segmento medial y lateral.
  • Caudado: cara posterior del hígado.

Tres venas hepáticas: se exploran en una proyección oblicua subcostal:

  • Derecha: separa el segmento derecho posterior del segmento anterior derecho.
  • Media: separa el lóbulo derecho del izquierdo.
  • Izquierda: segmento medial izquierdo del segmento lateral izquierdo.

Anatomía de Couinaud

COUINAUD TRADICIONAL
I Lóbulo caudado
II s. lateral del lóbulo izquierdo superior
III s. lateral de lóbulo izquierdo inferior
IV s. medial de lóbulo izquierdo
V S. anterior de lóbulo derecho inferior
VI S. posterior del lóbulo derecho inferior
VII S. posterior del lóbulo derecho superior
VIII S. anterior del lóbulo derecho superior

 

Ligamentos: cubierto por una  capa de tejido conjuntivo  fino llamada capsula de glisson .

Circulación hepática: por las venas portales estas venas carecen de válvulas, el riesgo sanguínea es dual  por vena porta y arteria hepática.

La vena porta  transporta sangre venosa pero  completamente oxigenada.
La triada portal (1 rama de la vena porta, arteria hepática  y conducto biliar).

ECOGRAFÍA:

Para realizar una ecografía de hígado se debe  comunicar al paciente  que tendrá que asistir con un ayuno de  6hrs para que haya poco gas intestinal  y la vejiga no este contraída.

  • El borde superior del hígado a nivel de 5to espacio intercostal  en la línea media clavicular.
  • Borde inferior: bajo del borde costal.
  • Longitud hepática: en la línea media hepática mayor a 15.5cm ya se considera hepatomegalia.
  • Diámetro longitudinal en la línea media clavicular es de 10.5 con 1.5cm de desviación estándar.
  • Diámetro antero-posterior 1 +- 1.9cm.
  • Homogéneo , es mínimamente hiperecoico o isoecoico.
  • Comparado con el bazo es hipoecoico.

HEPATOPATIAS

ANOMALÍAS DEL DESARROLLO:

  • Agenesia: incompatible con la vida.
  • Anomalías de la posición: situs inversus totalis, hernia diafragmática congénita u onfalocele.
  • Fisuras accesorias: plegado de peritoneo.
  • Anomalías vasculares: tronco celiaco (esplénica, hepática y gástrica), vena Porta hay atresia o estenosis.

ANOMALÍAS CONGÉNITAS:

  • Quiste hepático: es un espacio definido lleno de líquido con recubrimiento  epitelial, aparecen en edad media en 25% de la población en general.
    • Ecográficamente: anecoicos pared fina, delimitada, refuerzo acústico posterior  puede tener ecos internos o pared; tabiques gruesos o nódulos sugiere TAC para descartar cistadenomas biliares o metástasis.
  • Quistes peribiliares: hepatopatía grave, quistes pequeños de 0.2 y 2.5 cm en zona central hilio hepático.
  • Enfermedad poliquistica del adulto: pueden ir acompañadas de poliquistosis renal.
  • Hamartomas biliares: (complejo Von Meyenburg) son benignos 0.6%.
    • Ecográficamente: nódulos solidos bien definidos < 1cm diámetro, hipoecogenicidad uniforme.

Artículo escrito por la Dra Vianey Salazar Hernández

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