Ecografía del primer trimestre de embarazo
Médica Capacitación
22 noviembre, 2019
La exploración ecográfica del primer trimestre pretende básicamente:
- diagnosticar la gestación y su correcta implantación.
- Valorar el número de embriones.
- Determinar la edad gestacional.
- Comprobar la vitalidad del embrión y su correcto desarrollo.
- Explorar el útero y anexos.
Se recomienda la exploración siguiendo los siguientes pasos:
- Indicar el número, localización y tamaño del saco gestacional, la cual observamos con claridad desde la semana 4 y 5.
- Se aprecia como una zona hipoecogenica rodeada de un anillo hiperecogenico que corresponde al trofoblasto.
- El embrión se puede medir desde la semana 6 utilizando el diámetro CRL o LCN (longitud cráneo caudal).
- Con esta medida se obtendrá la edad gestacional con un mínimo margen de error.
- Describir latido cardíaco el cual se observa con sonda vaginal entre la 5.5 y 6 sdg y abdominal a la 7ma.
- Describir el saco vitelino, es muy importante si el diagnóstico es muy precoz, ya que la presencia de este confirma la gestación intrauterina y la existencia del embrión.
- Describir anomalías del útero y ovarios.
Desarrollo embrionario
La ultrasonografía detecta una gestación intrauterina a partir de la 5ta semana de amenorrea si es un abordaje abdominal si es endovaginal una semana antes (4ta semana).
Primera estructura visible es el saco gestacional el cual debe ser medido en los tres diámetros del espacio.
Para hallar el diámetro medio que es el que se correlaciona con la edad gestacional.
Mientras no aparezca el saco vitelino ni embrión la imagen sonolucente en el espesor del endometrio puede confundirse con:
- sangre intracavitaria.
- Quistes adenomioticos
- estenosis cervical con retención de fluido intracavitario.
- Seudosaco gestacional de un embarazo ectópico.
La presencia de un anillo hiperecogenico y el signo de la doble corona que refleja la reacción corial ayudan al diagnóstico diferencial.
La primera estructura embrionaria que se identifica es el saco vitelino.
Es prácticamente visible en todas las gestaciones entre la 5ta y 12va semana y precede entre 4 y 7 días a la visualización del embrión.
Se identifica como una estructura sonolucente intracorial extra amniótica.
El embrión se visualiza hacia el final de la 5ta semana con sonda endovaginal como un engrosamiento cercano a un polo del saco vitelino que mide 2-4 mm y que aún no presenta latido.
Con sonda abdominal los hallazgos se retrasan 7 días.
Latido cardíaco aparece entre la 6ta semana con sonda vaginal y 7ma con sonda abdonminal.
A partir de la visualización del embrión se puede realizar la medición de la longitud cráneo caudal del embrión.
Que se relaciona con la edad gestacional, siendo esta la mejor ecografía para calcularla.
Artículo escrito por el Dr. Oscar Zamora
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