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Ultrasonido FAST en la evaluación de pacientes traumatizados

Médica Capacitación
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Médica Capacitación
12 julio, 2019

Durante los últimos 30 años el ultrasonido de urgencia se ha validado y masificado ya que puede evaluar en forma rápida y no invasiva al paciente.

El manejo inicial de los pacientes politraumatizados requiere tomar decisiones rápidas basadas en criterios clínicos.

HISTORIA

Desde que los cursos ATLS sistematizo la atención a los pacientes politraumatizados y se confirmó que la principal causa de muerte prevenible es el trauma abdominal.

Para poder identificar un sangrado abdominal se emplea el lavado peritoneal como gold estándar como método diagnóstico.

Los primero reportes de uso del ultrasonido surgió en Europa y se utilizó para observar lesiones que se pudieran complicar en las siguientes horas al trauma.

Su objetivo principal era detectar hematomas subcapsulares esplénicos susceptibles a crecimiento o ruptura.

TÉCNICA

El equipo necesario para poder realizar un ultrasonido  FAST es ecógrafo básico con transductor convexo con frecuencia de 2.5 a 6 MHz, registro de imagen para poder llevar un seguimiento del paciente.

Pero el punto fundamental es contar con personal entrenado para realizar el examen.

El ultrasonido FAST incluye la exploración de cuatro zonas del abdomen en busca de líquido libre.

Cuadrante superior derecho: aquí se visualiza el hígado, riñón y seno costo frénico derecho y el espacio hepatorrenal.

Epigastrio: aquí se avala el lóbulo izquierdo del hígado, parte alta de los grandes vasos y orientando el transductor a cefálico e izquierda se ve el corazón y pericardio.

Cuadrante superior izquierdo: donde se visualiza el bazo, riñón izquierdo y espacio esplenorenal.

Pelvis: aquí se ubica la vejiga y espacio retrosevical en hombre,  útero y espacio de Douglas en la mujer.

La técnica FAST demora entre 2 y 3 minutos puede realizarse como evaluación inicial o secundaria, dependiendo la cantidad de médicos disponibles la ubicación y movilidad del ecógrafo que se utilice.

Cantidad de líquido detectable.

Se puede detectar líquido libre desde la presencia de 250ml al realizar las cuatro vistas.

A pesar que el ultrasonido FAST es una excelente herramienta su utilidad puede verse limitada en algunas condiciones.

Las principales dificultades se ven en las siguientes condiciones:

  • Enfisema subcutáneo extenso, que limita una adecuada ventana acústica.
  • Quemaduras en área abdominal.
  • Fracturas costales bajas que impiden ejercer presión con el transductor.
  • Obesidad que limita una adecuada ventana acústica.

Ventajas del ultrasonido FAST es que en la actualidad la ecografía es el método de elección para evaluar pacientes con heridas penetrantes torácicas en que se sospecha taponamiento Cardíaco.

Por ello se ha incluido en forma rutinaria dentro el ultrasonido  FAST.

Por la conocida utilidad de la ecografía en control y seguimiento del embarazo y por la limitación del uso de exámenes que usan rayos X en embarazadas.

El ultrasonido es el método de elección en la evaluación de paciente embarazadas que son víctimas de accidentes o violencia.

Tanto para la detección de liquido libre como en determinar el estado de la unidad feto placentaria.

El uso del eco FAST asociado al triage tradicional ha demostrado ser útil en definir en forma rápida la conducta en caso de catástrofes.

En pacientes hemodinámicamente estables con eco FAST negativa se recomienda, de persistir alguna sospecha clínica.

Repetir una nueva ecografía dentro de las primeras 24 horas ya que permite detectar líquido libre o lesiones no evidentes en el examen inicial.

CONCLUSIÓN

El ultrasonido con técnica FAST es una herramienta extremadamente útil y costo efectivo en el manejo inicial de pacientes politraumatizados.

Artículo escrito por la Dra Karla De Luis González

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