Aplicaciones del Ultrasonido

Vía intrahepática

Médica Capacitación
Escrito por:
Médica Capacitación
29 noviembre, 2019

Adyacentes a las raíces de vena porta y ramas de la arteria intrahepática

Conducto hepático derecho e izquierdo (2mm de diámetro), se unen para formar el conducto hepático común a nivel del hilio.

Conducto hepático común (30 mm aprox. de longitud).

 Se une al conducto cístico para formar el colédoco.

Colédoco (mide entre 5-7 mm).

En los cortes sagitales se puede apreciar la forma en bastón de la vena porta e inmediatamente por delante, de menor calibre se observa el conducto colédoco.

  • 5 en condiciones normales.
  • 7 en pacientes colestectomizados.
  • La dilatación crónica de los conductos e infecciones condiciona que los diámetros no regresen a la normalidad tras la cirugía.
  • Su diámetro puede aumentar con la edad.
  • Cursa antero lateral derecho a vena porta.
  • Se ubica por detrás de la cabeza del páncreas y acompaña al conducto pancreático.
  • Desemboca en la segunda porción del duodeno.
  • Puede mostrar variaciones de diámetro a la ingesta de la dieta de BOYDEN, ocasiona relajación del esfínter de Oddi.
  • Disminuyendo el diámetro del colédoco.(en ocasiones pudiera aumentar si existe obstrucción distal).

 

En el ultrasonido se deben utilizar ganancias bajas  y la medición debe realizarse del contorno interno de un lado al del lado opuesto.

Los estudios que se realizan con ganancias altas pueden generar un fenómeno de resplandor que se proyecta hacia la luz vesicular y puede simular una capa de pequeños cálculos

Para descartar el fenómeno de resplandor se debe movilizar al paciente en rotación en ambos flancos, sedente o de pie.

Los cálculos (litos) se observan hiperecogénicos y producen una sombra acústica distal como consecuencia de la reflexión y absorción del sonido.

Cambian de posición al movilizar al paciente.

Los pólipos  Son  pequeñas imágenes sólidas adheridas a la pared .Se  observan hiperecogénicos SIN sombra acústica.

No cambian de posición al movilizar al paciente.

Benignos hasta 10 mm sin cambios en sus diámetros.

Neoplasias en mayores de 60 años con tamaño mayor a 10 mm.

Colesterol 50-60%.

Inflamatorios 5-10%.

A: PARED BILIAR ENGROSADA

  • Multifactorial.
  • Valor normal en ayuno es de 2-3 mm.
  • Litos.
  • Pólipos.
  • Colecistitis aguda presenta:
  1. Edema de pared.
  2. Dolor en punto Murphy por ultrasonido.
  3. Aumento del tamaño de la vesícula biliar.
  4. En ocasiones cálculos.
  • Colelitiasis, se caracteriza por presentarse la vesícula biliar llena de cálculos, contraída y pared engrosada.
  • Por reflexión y absorción del sonido genera una sombra acústica posterior que parte de una imagen ecogénica de cavidad distal.
  • Colecistitis crónica. Se caracteriza por litiasis, e irregularidad de la pared vesicular.
  • Ascitis.
  • Parasitosis principalmente por Áscaris, La cual genera ictericia crónica de difícil diagnóstico.
  • Carcinoma.
  1. Muy raro.
  2. Agresivo.
  3. Más en mujeres relación 5:4.
  4. relacionado con colelitiasis y colecistitis.
  5. pared vesicular muy irregular.
  6. masa sólida intra luminal.
  7. genera metástasis ( como el melanoma).

B. CONDUCTOS BILIARES INTRAHEPÁTICOS DILATADOS

  • Se observan hiperecogénicos con un color serpiginoso característico.
  • Signo de cañón de escopeta consiste en visualizar un conducto biliar dilatado en relación a la posición con la vena porta intrahepática.
  • Hidrocolecisto dilatación de la vesícula biliar por obstrucción el conducto cístico, la vesícula biliar adquiere una forma esferoidal por aumento de la presión en su luz y tiende a aumentar su tamaño.
  • Obstrucción directa de las vías por litos.
  • Enfermedad de Caroli dilatación quística de vías biliares.
  • Quistes de origen congénito.

Cañón en escopeta signo que consiste en visualizar un conducto biliar dilatado en relación con la vena porta dando la imagen de escopeta.

SEGMENTOS DEL HÍGADO 

Las ramificaciones de la vena porta dividen los  segmentos del hígado de acuerdo a las manecillas del reloj intrahepática.

  1. Lóbulo caudado.
  2. y 3 Regiones izquierda y derecha de la posición lateral del lóbulo izquierdo.

4.- Lóbulo cuadrado.

  1. y 6 partes anterior y posterior de la región inferior de lóbulo derecho.
  2. y 8 porción anterior y posterior de la región superior del lóbulo derecho.

Las ramas de la vena porta intrahepática son dos, derecha e izquierda.

La rama derecha se divide a su vez en dos ramas principales.

La vena porta izquierda también se divide en dos ramas anterior y posterior. Estas divisiones dan una morfología en “H.

Artículo escrito por  la Dra Claudia García Rodríguez

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