Aplicaciones del Ultrasonido

Ultrasonido en patologia benigna de vías biliares

Médica Capacitación
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Médica Capacitación
24 diciembre, 2019

El objetivo de esta revisión es señalar el ultrasonido en el abordaje diagnóstico por imagen actual en patología benigna de la vesícula y vías biliares.

El ultrasonido es el primer estudio en la evaluación de patología biliar aguda por su sensibilidad de 83% y especificidad de 95%.

De los 123 pacientes incluidos en el grupo estudio, en 99 (80%) de ellos no se encontró patología biliar ni causa identificable que explicase sus síntomas.

El ultrasonido, es el principal procedimiento de imagen para demostrar la existencia de cálculos.

Esta técnica no invasiva es eficaz y es independiente de la función hepática. Además de demostrar a la vesícula biliar.

El USG proporciona información adicional importante al poner de manifiesto al árbol biliar y al parénquima hepático.

El diagnóstico por ultrasonido de la litiasis biliar se basa en 3 criterios:

1) Los cálculos aparecen en el USG como imágenes ecogénicas.

Los cálculos muy pequeños pueden no dejar sombra acústica.

2) asociados a sombra acústica y 3) la movilidad de los cálculos libres flotantes puede demostrarse al movilizar al paciente permitiendo con ello una mayor caracterización ultrasonográfica.

La movilidad se comprueba cambiando al paciente de la posición de supino a la de decúbito lateral izquierdo.

La colecistitis aguda litiásica es una inflamación aguda de la vesícula biliar desencadenada en el 90% de los casos por la obstrucción de la vesícula o del conducto cístico por un cálculo.

No hay ningún criterio ultrasonográfico directo de colecistitis, pero hay 3 signos indirectos importantes que correlacionados con la clínica y los datos de laboratorio permiten establecer el diagnóstico.

Los cálculos son el principal factor etiológico y su detección es un requisito.

La colecistitis aguda alitiásica se produce en ausencia de cálculos biliares, generalmente en pacientes con enfermedades graves.

La coledocolitiasis es la presencia de cálculos en el árbol biliar que sucede en alrededor del 10% de los pacientes con colelitiasis.

El US tiene una exactitud del 60 al 70% para detectar cálculos en el colédoco.

La colangitis es el término aplicado a la infección bacteriana de los conductos biliares.

Puede ser consecuencia de cualquier lesión que produzca obstrucción del flujo biliar, pero es más frecuente en la coledocolitiasis.

El USG es el procedimiento de elección en la diferenciación entre la obstrucción biliar y la enfermedad hepatocelular causantes de síndrome ictérico.

El USG es positivo en alrededor del 95% de los pacientes con vías biliares dilatadas.

Afección aguda, crónica, agudizada.

El factor determinante habitual (80-90%) de la colecistitis aguda es la litiasis biliar con impactación del cálculo en el cístico.

Esta inflamación aguda puede ser el primer síntoma, aunque el 75% de los enfermos refieren episodios previos de cólico biliar.

En la exploración por USG el cálculo se visualiza como una estructura muy ecogénica, rodeada de líquido (bilis) con una sombra acústica posterior y que se desplaza con los cambios de posición del paciente.

El signo más constante en la colecistitis aguda (aparece en el 60-80% de los pacientes) es el dolor que en la zona supravesicular.

Se desencadena con la presión superficial del transductor (signo de Murphy ultrasonográfico).

Otro hallazgo es el engrosamiento de la pared con imagen de doble contorno.

Signo de Murphy.

Es el dolor durante la inspiración profunda cuando el explorador palpa el cuadrante superior derecho.

El dolor hace que el paciente detenga la respiración a la mitad de la fase inspiratoria.

El signo de Murphy ultrasonográfico es el signo más específico de colecistitis aguda, pues corresponde al punto máximo de dolor situado directamente sobre la vesícula.

 

Artículo escrito por  el Dr. Ulises Francisco Luria

 

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